Esame clinico e distribuzione anatomica dei miotomi

UN miotomo È un insieme di fibre muscolari innervate da una radice o nervo segmentale, spinale o spinale. Gli assoni motori di ciascuna radice segmentale o nervo innervano diversi muscoli e quasi tutti i muscoli sono innervati da più di un nervo segmentale e quindi da un numero equivalente di segmenti spinali..

Nei vertebrati, i dermatomi della pelle, i miotomi del muscolo scheletrico e gli sclerotomi delle vertebre hanno un'origine embriologica comune, i somiti. Questi derivano dal mesoderma e si sviluppano su ogni lato e lungo il tubo neurale..

la demarcazione dei miotomi era relativamente più facile di quella degli altri segmenti derivati ​​dai somiti, come sclerotomi e dermatomi.

Questo perché la lesione di una radice o di un nervo segmentale provoca l'immediata perdita di funzionalità del muscolo scheletrico innervato da detto nervo e, di conseguenza, la perdita della motilità corrispondente, facilmente rilevabile all'esame neurologico..

Debolezza muscolare, paralisi o assenza di contrazione e alterazione dei riflessi tendinei sono segni che consentono di valutare i diversi miotomi dell'apparato muscolo-scheletrico.

Indice articolo

• 1 Esame clinico
  • 1.1 Radici correlate
• 2 Distribuzione anatomica
  • 2.1 Nervo periferico e radici di origine
  • 2.2 Riflessi cutaneo-addominali
• 3 Riferimenti

Esame clinico

La valutazione dei miotomi è generalmente utilizzata da alcuni clinici, da neurologi, traumatologi e, soprattutto, da fisioterapisti.

All'esame neurologico, il test dettagliato di ciascun miotoma consente di valutare l'integrità del sistema motorio associato a ciascuno dei miotomi esaminati. Questi test esaminano le contrazioni isometriche sotto resistenza e riflessi tendinei..

L'assenza di una qualsiasi delle funzioni esaminate e corrispondente a un particolare miotoma consente di localizzare la lesione nel segmento midollare o nella radice o nel nervo segmentale corrispondente al miotomo esaminato.

In alcune occasioni, quando si esamina un determinato miotomo, non si verifica una perdita totale di funzione, ma piuttosto una debolezza nella contrazione muscolare del gruppo o dei gruppi muscolari corrispondenti al miotomo esaminato.

In questi casi la lesione può essere localizzata nel nervo segmentale e una delle cause più frequenti è la compressione della radice dovuta all'ernia del disco intervertebrale. Il miotomo interessato permette di localizzare il disco intervertebrale che sta comprimendo la radice.

Radici correlate

Di seguito sono riportate le radici relative alle funzioni muscolari dei miotomi corrispondenti agli arti superiori e inferiori..

Radice spinale C1 e C2 → Muscoli che flettono ed estendono il collo

Radice spinale C3 → Muscoli che flettono lateralmente il collo

Radice spinale C4 → Muscoli che sollevano la spalla

Radice spinale C5 → Muscoli che producono l'abduzione della spalla

Radice spinale C6 → Flessori del gomito ed estensori del polso

Radice spinale C7 → Estensori del gomito e flessori del polso

Radice spinale C8 → Muscoli estensori delle dita della mano

Radice spinale T1 → Muscoli che producono l'abduzione del pollice

Radice spinale L2 → Muscoli che flettono l'anca

Radice spinale L3 → Muscoli che producono l'estensione del ginocchio

Radice spinale L4 → Muscoli responsabili della flessione dorsale della caviglia

Radice spinale L5 → Muscoli estensori delle dita dei piedi

Radice spinale S1 → Muscoli che producono la flessione plantare della caviglia

Radice spinale S5 → Muscoli flessori del ginocchio

Nell'esaminare le funzioni muscolari, l'esaminatore esercita una resistenza contro l'azione del muscolo corrispondente. Ad esempio, per la flessione laterale destra della testa, l'esaminatore esercita una forza contro questo movimento e in questo modo viene valutato il miotomo corrispondente alla radice C3.

Distribuzione anatomica

Per descrivere la distribuzione anatomica dei miotomi, sebbene vi siano molte varianti, di seguito viene discussa la distribuzione dei nervi periferici, la radice midollare di origine, nonché i muscoli correlati. Sono inclusi anche i riflessi tendinei e le radici correlate..

Nervo periferico e radici di origine

Ascellare → C5 e C6

Sopraclaveare → C3 e C4

Sovrascapolare → C5 e C6

Toracica (lunga) → C5, C6 e C7

Muscolocutaneo → C5, C6 e C7

Cutanea mediale dell'avambraccio → C8 e T1

Avambraccio cutaneo laterale → C5 e C6

Cutanea posteriore dell'avambraccio → C5, C6, C7 e C8

Radiale → C5, C6, C7, C8 e T1

Medio → C6, C7, C8 e T1

Ulnare → C8 e T1

Pudendo → S2, S3 e S4

Coscia cutanea laterale → L2 e L3

Coscia cutanea mediale → L2 e L3

Coscia cutanea intermedia → L2 e L3

Cutanea posteriore della coscia → S1, S2 e S3

Femorale → L2, L3 e L4

Otturatore → L2, L3 e L4

Sciatica → L4, L5, S1, S2 e S3

Tibiale → L4, L5, S1, S2 e S3

Peroneo comune → L4, L5, S1 e S2

Peroneo superficiale → L4, L5 e S1

Peroneo profondo → L4, L5, S1 e S2

Cutanea laterale della gamba → L4, L5, S1 e S2

Saphene → L3 e L4

Surale → S1 e S2

Plantare mediale → L4 e L5

Laterale plantare → S1 e S2

Ogni radice nervosa e il suo muscolo corrispondente sono elencati di seguito:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoideo e retto del capo

C3 → Trapezio e splenio capitis

C4 → Scapole trapezio ed elevatore

C5 → Sovraspinato, sottospinato, deltoide e bicipite

C6 → Bicipiti, supinatori, estensori del polso

C7 → Tricipiti e flessori del polso

C8 → Deviatore ulnare, estensore del pollice e adduttore del pollice

L2 → Psoas, adduttore dell'anca

L3 → Psoas e quadricipiti

L4 → Tibiale anteriore, estensore dell'alluce

L5 → Estensore dell'alluce, fibule, gluteo medio e dorsiflessori della caviglia

S1 → Glutei, peroneali e flessori plantari

S2 → Glutei e flessori plantari

S4 → Vescica e recti

I miotomi o innervazione segmentale dei muscoli scheletrici sono legati ai riflessi osteotendinei e la loro valutazione consente di valutare l'integrità delle vie motorie e sensoriali, nonché i corrispondenti segmenti spinali..

Riflessi cutaneo-addominali

- Riflesso di Achille → S1 e S2

- Riflesso rotuleo → L2, L3 e L4

- Cutaneo-addominale inferiore → T10-T12

- Medio cutaneo-addominale → T8 e T9

- Cutaneo-addominale superiore → T6 e T7

Riflesso bicipitale → C5, C6

Riflesso tricipitale → C6, C7, C8

Riflesso radiale → C5, C6 e C7

Alcuni esempi integrati tra cui la radice, i muscoli, la funzione e l'innervazione di vari miotomi sono:

C5 → Bicipite → Flessione del gomito → Bicipitale → Muscoloscheletrico

C7 → Tricipite brachiale → Estensione del gomito → Tricipitale → Radiale

L3 → quadricipite crurale → estensione del ginocchio → rotuleo → femorale

Riferimenti

1. Gallardo, J. (2008). L'innervazione sensoriale segmentaria. Dermatomi, miotomi e sclerotomi. Rev. Chil. Anestesia, 37, 26-38.
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3. Magee, D. J. (2013). Valutazione fisica ortopedica. Elsevier Health Sciences.
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5. Shultz, S. J., Houglum, P. A., e Perrin, D. H. (2015). Esame delle lesioni muscolo-scheletriche. Cinetica umana.