Il mioglobinuria si riferisce alla presenza nelle urine di mioglobina, una proteina che si trova nei muscoli e svolge la funzione di immagazzinare ossigeno. Questa è una scoperta rara. Il processo inizia con l'emoglobinuria.
L'emoglobinuria si verifica a causa di danni o lesioni muscolari. Ciò causa il rilascio di mioglobina nel sangue. Il sangue viene filtrato ed eliminato dai reni, che possono essere gravemente danneggiati a causa delle dimensioni della molecola.
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La mioglobina, la cui struttura è simile all'emoglobina, è una proteina muscolare responsabile dell'immagazzinamento dell'ossigeno, necessario ai muscoli per svolgere la loro funzione.
Ha un gruppo eme, con una capacità di legare l'ossigeno anche maggiore di quella presente nell'emoglobina, che facilita il passaggio dell'ossigeno dal sangue al muscolo.
Il dizionario medico Merrian-Webster definisce la mioglobinuria come "la presenza di mioglobina nelle urine", una definizione semplice per un problema complesso..
La mioglobinuria è un segno clinico, evidenziato dall'oscuramento delle urine, che si verifica quando un muscolo è gravemente danneggiato, permettendo alla mioglobina di passare nel sangue. Mentre passa attraverso il rene, il sangue verrà filtrato e verrà eliminata la mioglobina circolante, che produce il colore scuro dell'urina..
Si dice che la mioglobinuria sia un segno clinico e non un sintomo perché è osservabile. Questo di solito è accompagnato dai sintomi della causa principale: lesioni muscolari.
Tutto ciò che provoca danni considerevoli al muscolo può causare emoglobinuria e le cause sono molteplici.
Secondo il meccanismo di lesione muscolare, Nayak e Jindal (2015) dividono le principali cause di mioglobinuria in quattro gruppi: fisica, ipossica (mancanza di ossigeno), chimica e biologica. A loro volta, questi possono provenire dall'esterno o dall'interno del corpo.
La posizione dei muscoli, l'attività che svolgono e il loro fabbisogno di ossigeno li predispongono a danni fisici, sia da trauma che da intenso esercizio fisico..
Un chiaro esempio è la rabdomiolisi, una condizione clinica che causa la rottura del muscolo scheletrico e include il danno cellulare, il prodotto di esercizi fisici intensi o inappropriato per lo sviluppo muscolare. La disidratazione e la scarsa ossigenazione possono peggiorare questa condizione.
Le lesioni da incidenti o calamità naturali corrispondono anche a cause fisiche di mioglobinuria.
Il meccanismo attraverso il quale la mancanza di ossigeno provoca danni muscolari è relativamente semplice: in assenza di ossigeno, il metabolismo muscolare avverrà in modo anaerobico, producendo acido lattico e radicali liberi..
Esistono farmaci che possono essere dannosi per il muscolo scheletrico. Questi includono antipsicotici, statine, alcuni anestetici, alcol, droghe d'abuso, integratori alimentari e antibiotici..
Gli agenti biologici, come virus e batteri, possono causare vari gradi di infiammazione muscolare o miosite, con possibilità di danno cellulare e rilascio di mioglobina.
La mioglobinuria è una prova visibile di danno muscolare. I sintomi che accompagnano l'oscuramento delle urine faranno sospettare la sua origine.
In generale, la mioglobinuria è associata ai sintomi e ai segni generali che indicano un danno muscolare o che derivano dalle sue cause: dolore, limitazione dei movimenti, infiammazione, debolezza e febbre, tra gli altri.
Nel caso della rabdomiolisi, l'urina scura fa parte della triade diagnostica di questa sindrome, accompagnando dolore e debolezza muscolare.
La complicanza più grave che può derivare dalla mioglobinuria è il danno renale acuto. La conoscenza delle complicanze renali da mioglobinuria è nota da molto tempo. I meccanismi della tossicità renale indotta dalla mioglobina sono:
- Contrazione dei vasi sanguigni renali.
- Tossicità cellulare renale, causata dall'azione diretta del gruppo eme della mioglobina.
- Ostruzione dei tubuli renali a causa dell'accumulo di mioglobina.
Come in ogni malattia, la diagnosi si basa su una storia dettagliata e un esame fisico approfondito..
La stima della mioglobina sierica e urinaria è meno affidabile nella diagnosi di rabdomiolisi e mioglobinuria, pertanto, secondo il parere di Nayak & Jindal (2015), non dovrebbe essere eseguita di routine.
Si deve tenere presente che dovrebbero essere utilizzati test complementari per diagnosticare malattie che causano lesioni muscolari, perché la lesione muscolare non solo rilascia mioglobina, ma anche altri enzimi e potassio intracellulare.
Alcuni di questi test sono test di routine, elettroliti sierici, determinazione della creatina fosfochinasi (CPK), lattica deidrogenasi (LDH), tra gli altri..
L'evidenza di urine scure associate a sintomi di lesione muscolare dovrebbe far sospettare l'esistenza di mioglobinuria.
Per questo motivo, il paziente richiederà il ricovero immediato per l'idratazione endovenosa. Deve essere garantito un adeguato riposo fisico, diagnosticata la causa, prevenute le complicanze e monitorato il quadro clinico.
In generale, il trattamento avrà come obiettivi:
- Trattare la causa scatenante della lesione muscolare (fisica, ipossica, chimica o biologica).
- Prevenire il potenziale danno causato dal passaggio della mioglobina attraverso il rene.
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