Ipopotassiemia o ipopotassiemia è il termine medico usato per riferirsi alla diminuzione del potassio nel sangue. È un disturbo elettrolitico in cui si perde l'equilibrio della concentrazione di potassio nel corpo.
Il potassio è un bioelemento con proprietà elettrolitiche, poiché sviluppa attività elettrica quando diluito in acqua. È un elemento essenziale per l'organismo e la sua distribuzione è prevalentemente all'interno della cellula. Lo scambio tra potassio intracellulare e sodio extracellulare consente l'attività e la funzione di tessuti e organi.
Una funzione importante del potassio è il suo contributo all'equilibrio idrico del corpo. Inoltre, regola l'attività muscolare e cardiaca, nonché l'attività elettrica del sistema nervoso. Il valore normale del potassio nel sangue è compreso tra 3,5 e 5,5 milliequivalenti per litro (mEq / L)..
I sintomi della diminuzione del potassio nel sangue sono correlati alle sue funzioni. È possibile riscontrare debolezza e stanchezza, alterazione dell'attività del cuore o del sistema nervoso. Dolori muscolari e crampi, tachicardia e persino depressione e allucinazioni sono solitamente sintomi di una grave diminuzione del potassio.
Le cause dell'ipopotassiemia hanno a che fare con alterazioni del metabolismo cellulare del potassio, carenze nel consumo o - causa più frequente - aumento delle perdite. Il trattamento di questo disturbo si basa sia sulla correzione della causa che sul ripristino della carenza di potassio.
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La carenza di potassio nel sangue riflette anche la sua diminuzione nel compartimento intracellulare. A causa del ruolo del potassio nel corpo, il suo deficit influenzerà gli organi ad esso correlati.
Il sistema nervoso, i muscoli, inclusa la muscolatura viscerale, e l'equilibrio dei liquidi e degli elettroliti possono essere alterati in caso di ipopotassiemia.
Il potassio gioca un ruolo fondamentale nel funzionamento degli esseri viventi. L'attività dello ione dipende dallo scambio che avviene tra il sodio extracellulare e il potassio all'interno delle cellule. La pompa sodio e potassio permette questo scambio e garantisce il funzionamento organico.
Quasi tutto il potassio si trova all'interno delle cellule e circa dal 2 al 3% nel fluido extracellulare. Sia l'ingresso del sodio nella cellula che l'uscita del potassio generano un gradiente elettrochimico. La contrazione muscolare e la funzione nervosa dipendono dall'attività generata dallo scambio ionico.
L'ingresso del sodio nella cellula produce un cambiamento di polarità che eccita o polarizza la membrana cellulare. Il potassio fa sì che la membrana cellulare torni a riposare.
L'ipopotassiemia produce iperpolarizzazione della membrana, che si traduce in una diminuzione dei potenziali d'azione. L'attività neurologica e muscolare è, di conseguenza, inferiore.
L'attività dei muscoli scheletrici, cardiaci e intestinali è alterata a causa dell'iperpolarizzazione delle membrane cellulari, che ne interrompe il buon funzionamento. Allo stesso modo, gli impulsi nervosi diminuiscono con la carenza di potassio.
I sintomi presenti sono quelli della malattia scatenante, così come la diminuzione del potassio. Le manifestazioni cliniche del disturbo, quindi, dipendono dall'entità della carenza di ioni. In base al valore di potassio riscontrato nel sangue, l'ipopotassiemia è classificata come lieve, moderata e grave.
Potassio nel sangue non meno di 3 mEq / L.
Il più delle volte, l'ipopotassiemia lieve è asintomatica o con segni aspecifici come affaticamento e difficoltà di concentrazione. Di solito è una scoperta casuale durante una routine di laboratorio. I bambini e gli anziani possono essere sintomatici anche con una lieve carenza. In questo caso, la correzione del deficit è generalmente rapida.
Il valore del potassio sierico è compreso tra 2,5 e 3 mEq / L.
- Debolezza o facile stanchezza, sia fisica che mentale.
- Parestesie dolorose o crampi.
- Diminuzione dei riflessi volontari.
- Sonnolenza.
- Costipazione, a causa della ridotta motilità intestinale.
- Aritmie, che possono manifestarsi come battito cardiaco aumentato o diminuito.
- Bassa pressione sanguigna.
- L'angoscia respiratoria è rara, ma può essere presente.
Livelli di potassio nel sangue inferiori a 2,5 mEq / L possono causare condizioni pericolose per la vita. I sintomi dell'ipopotassiemia grave sono:
- Stato di coscienza alterato.
- Allucinazioni, psicosi o delirio.
- Diminuzione dei riflessi osteo-tendinei.
- Sintomi muscolari, come contrazioni anormali, parestesie - formicolio, crampi - spasmi e dolore.
- Paralisi muscolare ascendente, che colpisce i muscoli piccoli e grandi.
- Aritmie, come bradicardia o aritmie da rientro
- Insufficienza cardiaca, a causa della diminuzione della contrazione miocardica.
- Insufficienza respiratoria acuta, secondaria al coinvolgimento del muscolo del diaframma.
- Ilio metabolico. Questa alterazione dell'intestino è il prodotto della diminuzione o dell'arresto della peristalsi intestinale.
La diminuzione del potassio nel sangue è principalmente causata da un aumento delle perdite attraverso il tratto urinario o intestinale. Altre cause, non meno importanti, sono la diminuzione dell'apporto di potassio, le alterazioni genetiche e il sequestro del potassio extracellulare nella cellula..
Sono tre i meccanismi che regolano l'equilibrio del potassio nell'organismo e, di conseguenza, i livelli dell'elemento nel sangue:
- Meccanismi di regolazione del rene, che risiedono nei tubuli renali. A questo livello, viene mantenuto l'equilibrio tra l'entrata e l'uscita del potassio nel corpo..
- La capacità di secernere il potassio della mucosa intestinale. Questo è un meccanismo ausiliario in caso di insufficienza renale..
- Permeabilità della membrana cellulare che favorisce l'ingresso dello ione nello spazio intracellulare. Questo meccanismo è responsabile della maggiore concentrazione di potassio all'interno della cellula..
Qualsiasi alterazione dei meccanismi regolatori può produrre ipokaliemia.
Il potassio è un bioelemento essenziale che non viene prodotto dall'organismo e deve essere ingerito nel cibo. Il fabbisogno giornaliero di potassio varia da 3.500 a 4.000 mg / giorno.
- Malnutrizione da moderata a grave.
- Anoressia o bulimia.
- Dieta inadeguata, sia povera che di scarso valore nutritivo.
- intolleranza o incapacità di ricevere cibo per bocca.
- Regime di nutrizione parenterale senza apporto di potassio.
- L'alcolismo, una causa di malnutrizione, può anche causare ipopotassiemia.
La principale causa di ipopotassiemia e coinvolge molteplici fattori.
- Vomito.
- Diarrea.
- Farmaci, come l'uso di lassativi.
Il meccanismo di regolazione del rene viene perso a causa di determinate condizioni che influenzano la sua funzione.
- Uso di diuretici, come la furosemide.
- Aumento della diuresi osmotica a seguito della somministrazione di mannitolo.
- Consumo di metilxantine, come caffeina o teofillina.
- Acidosi tubulare renale, poiché influenza la regolazione e il riassorbimento del potassio.
- Iperaldosteronismo.
- Tumori produttori di ormoni adrenocorticotropi.
- sindrome di Cushing.
- Diminuzione del magnesio nel sangue (ipomagnesiemia).
- Alcuni farmaci come antibiotici, antidepressivi o efedrina promuovono una maggiore perdita di potassio.
Alcune malattie o condizioni di origine genetica sono correlate all'ipopotassiemia:
- Iperplasia surrenalica congenita
- Sindromi specifiche, come quella di Bartter, Liddle o Gullner.
- Alcalosi metabolica, ipopotassiemia e ipotensione nella sindrome di Gitelman.
- Paralisi periodica, originata da ipopotassiemia o tireotossicosi.
- Sindrome di SeSAME.
- Sindrome da deficit del recettore dei glucocorticoidi.
Alcune condizioni favoriscono il passaggio del potassio nella cellula -e provocano una diminuzione dei suoi livelli nel sangue- come:
- Alcolismo.
- Problemi alimentari.
- Alcalosi, sia respiratoria che metabolica.
- Aumento dell'insulina nel sangue.
- Ipotermia.
La correzione dell'ipopotassiemia implica un trattamento appropriato della causa scatenante per evitare l'esaurimento del potassio. Sono necessarie misure di supporto e supporto al paziente per migliorare i sintomi. Lo scopo di reintegrare il potassio è correggere il deficit di questo elemento, in base al valore del sangue e ai sintomi.
Esistono anche preparazioni per la somministrazione sia orale che iniettabile. Il cloruro di potassio e il gluconato - soluzione orale o compresse - sono utili nell'ipopotassiemia moderata e quando il paziente può assumerli. Il cloruro di potassio per uso parenterale è concentrato e il suo utilizzo è delicato.
In generale, i casi lievi sono asintomatici o con sintomi lievi ed è sufficiente la somministrazione di una dieta ricca di potassio. Gli alimenti ricchi di questo elemento sono banane, arance, pesche e ananas. Anche le carote, le patate, i fagioli e le noci contengono una quantità sufficiente di potassio.
Alcune situazioni richiedono la somministrazione di potassio per via orale. In questi casi è necessaria la sorveglianza medica, soprattutto per individuarne le cause. Tendono a migliorare rapidamente e senza complicazioni.
Quando è necessaria la correzione del potassio con farmaci, un'alternativa è la via orale. Il gluconato di potassio è una soluzione per somministrazione orale con una concentrazione di 1,33 mEq / ml. Richiede che il paziente sia in grado di ingerirlo, sebbene il suo sapore sia sgradevole e, a volte, scarsamente tollerato.
La dose dipende dai sintomi e dai livelli di potassio nel sangue..
Sintomi gravi e livelli di potassio molto bassi richiedono la somministrazione di potassio per via parenterale. Il cloruro di potassio -KCl- è una soluzione ipertonica per uso endovenoso. È molto irritante e può essere utilizzato sotto stretto controllo medico. Deve essere diluito in soluzione salina per la somministrazione.
Il cloruro di potassio ha una concentrazione di 1 o 2 mEq per millilitro e richiede il calcolo del deficit per la sua somministrazione. Poiché è irritante e potenzialmente letale, la diluizione non deve superare i 40 mEq in 500 millilitri di soluzione..
Per cominciare, viene utilizzata un'equazione che mette in relazione il valore reale di KK, il valore atteso e il peso e le esigenze del paziente:
Deficit = (K+ reale - K+ ideale) X Peso + Fabbisogno giornaliero + 30 mEq per litro di urina.
Il fabbisogno giornaliero è di 1 mEq X Kg di peso. Viene preso come valore di K.+ ideale 3,5 mEq / L.
Un esempio è un adulto del peso di 70 kg con ipopotassiemia di 2,5 mEq / L e con un'urina in 24 ore stimata a 1500 ml, il calcolo è:
Deficit di K.+ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq
Il risultato negativo di K+ reale - K+ l'ideale è considerato positivo durante il calcolo.
Il totale dei milliequivalenti da sostituire viene suddiviso nelle dosi da somministrare nelle 24 ore. Se il paziente riceve un'idratazione di 2500 cc di soluzione salina (5 flaconi da 500 cc) per i quali devono essere aggiunti 37 mEq di KCl a ciascun flacone. Deve essere somministrato lentamente.
Infine, il successo del trattamento dell'ipopotassiemia risiede in un'adeguata sostituzione e nello stabilire le cause per prevenire futuri episodi..
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