Il gastroclysis È una procedura progettata per nutrire per via enterale (via digestiva) le persone che per qualche motivo medico non possono nutrirsi per via orale. Si applica a persone con gravi condizioni neurologiche come CVA (accidente cerebrovascolare), infarto cerebrale, sclerosi laterale amiotrofica o pazienti con Alzheimer avanzato.
Allo stesso modo, può essere necessario nutrire i pazienti che utilizzano la gastroclisi in caso di cancro della testa e del collo, chirurgia esofagea, fratture della mascella che richiedono cerchiaggio, traumi del collo che coinvolgono il tratto digerente e persino nei casi di tumori esofagei e gastrici che bloccano il transito del cibo attraverso il tratto digestivo.
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La gastroclisi consiste nel posizionare un tubo di alimentazione attraverso il naso e nello stomaco. Per questo, vengono utilizzati speciali tubi lunghi noti come tubi di Levine, progettati per rimanere a lungo nel tratto digestivo superiore..
Sebbene possano essere posizionati alla cieca, la maggior parte delle volte vengono eseguiti sotto fluoroscopia; cioè sotto immagini radiografiche continue (come pellicola) per garantire che la punta della sonda raggiunga lo stomaco o anche oltre, al duodeno, quando le condizioni cliniche del paziente lo richiedono.
Una volta sul posto le preparazioni enterali possono essere avviate attraverso il tubo di alimentazione.
Dato che la prima fase della digestione (masticazione e insalivazione) viene omessa attraverso questa via di alimentazione, e considerando che cibi solidi potrebbero ostruire il tubo, in genere si scelgono preparazioni speciali di consistenza da liquido a liquido-denso..
Quando la punta della sonda è nello stomaco, si può optare per cibi di consistenza liquida come zuppe, succhi, latte e anche alcuni frullati chiari, poiché il cibo somministrato raggiungerà lo stomaco e lì inizierà un ulteriore processo di digestione. o meno normale.
Tuttavia, quando per alcune condizioni la punta della sonda deve avanzare verso il duodeno (come nei casi di cancro allo stomaco e cancro alla testa del pancreas), non è più possibile somministrare questo tipo di cibo perché la seconda fase della digestione (gastrica) è anche bypassato.
In questi casi è necessario somministrare una serie di preparati speciali noti come dieta enterale, che consiste in una preparazione alimentare composta da macromolecole di glucosio, lipidi e amminoacidi..
A seconda dei casi, è molto importante per il nutrizionista calcolare sia l'apporto calorico che il programma di somministrazione..
L'alimentazione tramite gastroclysis può essere effettuata in due modi: gocciolamento continuo o bolo.
Il gocciolamento continuo consiste nella somministrazione dell'alimento mediante gastroclysis in modo continuo, goccia a goccia nell'arco di 6-8 ore, dopodiché si cambia la preparazione per una nuova.
L'obiettivo è che il paziente riceva un apporto continuo di calorie e sostanze nutritive senza sovraccaricare il tratto digerente o il metabolismo..
Questo tipo di schema viene solitamente utilizzato in pazienti molto gravemente malati, in particolare quelli ricoverati in reparti di terapia intensiva..
Questo è lo schema di somministrazione più fisiologico, poiché assomiglia al modo in cui gli esseri umani di solito mangiano.
Con questo schema sono previste tra le 3 e le 5 sessioni di alimentazione al giorno durante le quali viene somministrata attraverso il sondino di alimentazione una quantità definita dal nutrizionista, sia calorie che liquidi..
Ogni sessione di alimentazione dura solitamente da mezz'ora a 45 minuti, durante i quali il paziente riceve tutte le calorie di cui ha bisogno per mantenersi fino alla successiva sessione di alimentazione..
È molto importante che con lo schema bolo la somministrazione del cibo sia abbastanza veloce da completare la sessione di alimentazione nel tempo previsto, ma abbastanza lenta da evitare la dilatazione gastrica, poiché ciò provocherebbe nausea e persino vomito.
Quando si tratta di gestione continua non ci sono grossi inconvenienti. Una volta posizionato il tubo e verificata radiologia la sua posizione, si può verificare la permeabilità facendo passare l'acqua, quindi collegare la sacca di alimentazione all'estremità libera e regolare il gocciolatoio.
Da quel momento in poi non resta che verificare che il cibo passi attraverso il tubo e cambiare i sacchetti dei preparati per l'alimentazione ad intervalli regolari, avendo cura di lavare il tubo con acqua ogni volta che viene cambiato per evitare intasamenti..
È una procedura semplice che viene generalmente eseguita dagli infermieri, poiché come accennato in precedenza, questo schema di somministrazione è solitamente riservato ai pazienti in condizioni critiche.
Nei casi di somministrazione in bolo - che di solito è la tecnica d'elezione, soprattutto quando il paziente viene dimesso - le cose si complicano un po '. Tuttavia, seguendo il seguente protocollo non dovresti avere problemi a nutrire un paziente a casa tramite gastroclysis..
- Lavarsi le mani.
- Preparare il cibo utilizzando utensili adatti.
- Servire la porzione che corrisponde.
- Lavare l'estremità libera della sonda con acqua e un panno pulito.
- Utilizzando una siringa da 30 cc, far scorrere acqua a temperatura ambiente attraverso la sonda per verificare la permeabilità. Se c'è resistenza, prova a superarla esercitando una leggera pressione; se non possibile, consultare un medico.
- Se il tubo è permeabile, procedere con la somministrazione del cibo utilizzando la siringa da 30 cc, portando con sé la porzione di cibo e poi instillandola poco a poco attraverso il tubo.
- Ripetere l'operazione fino a completare la porzione di cibo.
- Al termine, lavare nuovamente la sonda utilizzando acqua a temperatura ambiente e la siringa da 30 cc..
- Il paziente deve rimanere seduto o semi-seduto per almeno 30 minuti dopo la somministrazione del cibo..
- Pulire l'estremità libera del tubo di alimentazione per assicurarsi che sia priva di residui di cibo.
Le complicanze della gastroclisi possono essere di tre tipi: quelle legate al posizionamento del sondino, quelle derivate dalla permanenza del sondino e quelle associate al processo di alimentazione..
- Quando si posiziona la sonda c'è il rischio di lesioni alle strutture del naso e dei turbinati.
- Il paziente può vomitare e inspirare; quindi è meglio eseguire la procedura a stomaco vuoto.
- Potrebbe esserci il caso di un modo falso; ovvero, la sonda "attraversa" il tessuto solido durante il suo posizionamento, aprendo un nuovo percorso extra-anatomico invece di seguire il percorso naturale.
- Sebbene rara, può verificarsi perforazione esofagea o gastrica, soprattutto se vi è una storia di ulcera peptica.
- C'è il rischio che il tubo raggiunga il tratto respiratorio piuttosto che il tratto digerente. In questo caso, il paziente avrà tosse e mancanza di respiro; tuttavia, a seconda del grado di deterioramento fisico, potrebbero non esserci manifestazioni cliniche.
Da quanto sopra, si conclude l'importanza della verifica a raggi X della posizione della sonda. A questo punto va sottolineato che nessun tipo di sostanza verrà mai somministrata attraverso il sondino fino a quando non sarà sicuro al 100% che l'estremità interna si trovi nello stomaco o nel duodeno..
- Il più comune è l'erosione della mucosa nasale e persino della pelle dell'ala del naso, soprattutto quando si tratta di cateteri permanenti ea lungo termine..
- Alcuni pazienti lamentano disturbi alla gola e persino nausea.
- Il rischio di ostruzione è sempre presente, soprattutto se il tubo non viene lavato regolarmente. Quando ciò accade, a volte l'unica soluzione possibile è cambiare il catetere..
- Di solito compaiono quando ci sono difetti nella tecnica di somministrazione, soprattutto un'infusione molto rapida.
- I pazienti possono manifestare nausea, vomito o singhiozzo a causa di dilatazione gastrica acuta. È particolarmente importante notare che il vomito in questi casi è molto pericoloso, poiché esiste il rischio di aspirazione.
- L'alimentazione dovuta alla gastroclisi può essere associata a complicazioni metaboliche come ipoglicemia (se la somministrazione è ritardata più a lungo di quanto prescritto) e iperglicemia (somministrazione troppo rapida o con una concentrazione inadeguata di nutrienti, in particolare carboidrati).
- In alcuni casi possono verificarsi diarrea e distensione addominale, soprattutto quando il tubo deve essere posizionato nel duodeno. Questo perché l'elevato carico osmotico del cibo induce una diarrea di tipo osmotico..
La cura della gastroclisi è fondamentale e se osservata regolarmente, ogni giorno, il paziente non dovrebbe avere complicazioni. Queste cure includono:
- Pulizia dell'estremità libera del tubo prima e dopo ogni sessione di alimentazione o cambio della sacca di preparazione nutrizionale.
- Lavaggio del sondino nasogastrico con acqua a temperatura ambiente - Questo dovrebbe essere prima e dopo ogni sessione di alimentazione o cambio della sacca di preparazione nutrizionale.
- Alternare il sito di fissazione dell'estremità libera del tubo (da un lato, dall'altro, sulla fronte) per evitare l'erosione nell'ala del naso.
- Mantieni pulita e asciutta l'area in cui esce il tubo dal naso. Se necessario, utilizzare medicazioni speciali per questo scopo..
- Se c'è resistenza quando si passa acqua o cibo, provare a superarla con una pressione moderata; se non è facilmente realizzabile, consultare un medico.
- Evitare di tirare o spingere la sonda in una posizione diversa da quella in cui si trova. Se necessario, fissare con adesivo medico in modo che il paziente non lo strappi.
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