A cosa serve la frenilectomia, indicazioni, tecnica

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Egbert Haynes

Il frenilectomia o frenulectomia È l'intervento che consiste nella sezione o taglio del frenulo. Tuttavia, dobbiamo chiarire che troviamo tre apparecchi nel nostro corpo che possono richiedere un intervento chirurgico, e ognuno di essi richiederà l'intervento di uno specialista diverso.

Allo stesso modo, sia le indicazioni che le tecniche da utilizzare in ciascuna di esse sono ovviamente diverse. Rivediamo ciascuna di queste parentesi graffe e cosa ne deriva.

Indice articolo

  • 1 Frenulo del labbro superiore
    • 1.1 Indicazioni
    • 1.2 Tecnica
  • 2 frenulo linguale o anchiloglossia
    • 2.1 Indicazioni
    • 2.2 Tecnica
  • 3 Frenulo penieno o penieno
    • 3.1 Indicazioni
    • 3.2 Tecnica
  • 4 Riferimenti

Frenulo del labbro superiore

Il frenulo del labbro superiore è una fascia di tessuto muscolare fibroso o entrambi che di solito unisce il labbro superiore con la gengiva. In effetti, ce n'è uno superiore e uno inferiore. La sua funzione è quella di mantenere la mucosa delle guance, della lingua e delle labbra fissata alla mucosa alveolare, alle gengive e al periostio.. 

Quando la sua anatomia è preservata, la sua base occupa i due terzi superiori della gengiva e continua la sua ascesa fino a quando non si unisce e si fonde con il labbro superiore. Il problema sorge quando c'è uno sviluppo anormale di uno qualsiasi degli apparecchi (generalmente quello superiore), che porterà a problemi dentali e del linguaggio.

Frenulo del labbro superiore

Indicazioni

L'indicazione fondamentale per la chirurgia del frenulo labiale superiore è data quando, per la sua origine, l'inserimento e lo spessore molto bassi, provoca quello che viene chiamato il diastema (o separazione) degli incisivi superiori, deformando l'arcata dentale e provocando una condizione antiestetica che richiede la sua risoluzione..

Un diastema causerà anche problemi di perfetta occlusione dentale. Un'altra indicazione si ha quando la vicinanza dell'inserzione al margine gengivale produce una resezione gengivale o altera l'igiene orale..

Inoltre la presenza di questo frenulo esagerato renderà impossibile muovere correttamente il labbro superiore quando si parla, limitando la pronuncia di alcuni fonemi, con conseguenti problemi di linguaggio..

In ognuno di questi casi è indicata la frenilectomia labiale superiore..

Il frenulo del labbro inferiore causa molto raramente problemi di sorta, anche quando è corto e spesso..

Tecnica

Può essere eseguito utilizzando tecniche convenzionali (classica, Miller, romboidale, ecc.) O tecniche laser.

Per eseguire tecniche convenzionali, se il paziente collabora, l'intervento può essere eseguito in studio con anestesia locale infiltrativa. L'obiettivo è la rimozione completa, compresa la sua aderenza all'osso.

Può essere eseguita dal dentista debitamente addestrato alla procedura o dal chirurgo orale-maxillo-facciale.

L'anestesia viene infiltrata e si attende il suo effetto. Al momento dell'instillazione, l'adrenalina può essere instillata insieme, che causerà vasocostrizione, riducendo così il sanguinamento.

Sono possibili due interventi:

  • La sezione totale del frenulo, dalla gengiva al bordo dove incontra il labbro. Viene eseguita la cosiddetta exeresi romboidale.
  • La sezione parziale, che occupa circa a metà strada tra la gengiva e il bordo dove incontra il labbro. Viene eseguita la cosiddetta plastica V-Y o tecnica Schuchardt.
Escissione romboidale del frenulo.
Fonte: Yuri Castro Rodríguez. Trattamento frenulo aberrante.

In entrambi i casi, una volta eseguito il taglio (che può essere con un bisturi manuale, o con un coltello elettrochirurgico), si inserisce una sutura riassorbibile sia nella porzione labiale che in quella gengivale, per evitare il successivo sanguinamento..

Si completa con l'indicazione di mezzi analgesici-antinfiammatori o fisici (crioterapia) per almeno 48 ore, o secondo le esigenze del paziente. Poiché la sutura è riassorbibile, non è necessario rimuoverla poiché cadrà da sola.

La tecnica laser (CO2, Nd-YAG, Er-YAG o diodo laser) rimuove il frenulo in modo più veloce e con molti più vantaggi.

Non necessita di anestesia, provoca meno dolore, migliore visibilità durante l'intervento, migliore guarigione e meno cicatrici, permette di sterilizzare la zona e non richiede l'uso di suture.

Frenulo linguale o anchiloglossia

Normalmente, il frenulo linguale è una sottile membrana mucosa che unisce la base della lingua con il pavimento della bocca. Quando limita i movimenti della lingua, e con essi rende difficile la parola, siamo in presenza di un breve frenulo linguale o anchiloglossia.

Ankyloglossia significa "lingua ancorata" ed è una malattia congenita che ha diversi gradi di gravità. Vengono definiti quattro tipi di apparecchi linguali:

  • Tipo 1: è ancorato alla punta della lingua. È visibile ad occhio nudo e limita sia l'estensione che l'elevazione della lingua.
  • Tipo 2: è ancorato a 2-4 millimetri dalla punta della lingua. È visibile ad occhio nudo e limita sia l'estensione che l'elevazione della lingua ma è meno restrittiva della precedente.
  • Tipo 3: è ancorato tra la punta e la metà della base della lingua. È meno visibile ad occhio nudo e limita l'elevazione della lingua, non l'estensione.
  • Tipo 4: si trova sotto lo strato di tessuto sottomucoso. Non è visibile ad occhio nudo e limita quasi interamente la mobilità della lingua.
Ankyloglossia
Klaus D. Peter, Wiehl, Germania [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html), CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/ 3.0 /), da Wikimedia Commons

Indicazioni

Se il frenulo impedisce al bambino di inumidire normalmente il labbro inferiore con la lingua, c'è un'indicazione per la frenilectomia.

Se limiti l'allattamento al seno nei bambini piccoli o limiti il ​​linguaggio nei bambini più grandi e in età prescolare, c'è anche un'indicazione per la frenilectomia.

Tecnica

Può essere eseguito da un pediatra debitamente formato nella procedura, un chirurgo pediatrico, un dentista pediatrico con formazione nella procedura o un chirurgo orale-maxillo-facciale..

A seconda dell'età del bambino, può essere praticato in ufficio oppure varrà la pena portare il minore in sala operatoria, per garantirne l'immobilità durante la procedura.

Se è un bambino di età inferiore a 6 mesi, può essere fatto in ufficio con o senza anestesia locale (più giovane, meno necessità di anestesia). Viene applicato un anestetico spray e si attende che abbia effetto..

Quindi, con l'ausilio di una sonda scanalata, si solleva la lingua e con una forbice (da Mayo), appoggiata sul pavimento della bocca, si esegue il taglio proprio al bordo di unione della base della lingua con il pavimento della bocca.

Nei bambini più grandi, in cui è più difficile ottenere l'immobilizzazione richiesta, la procedura viene eseguita in sala operatoria. Viene indotta l'anestesia (generalmente inalatoria) e il frenulo viene tagliato con le forbici o un elettrobisturi..

Quest'ultimo ha il vantaggio di coagulare durante il taglio, quindi è preferibile utilizzare questa tecnica in caso di apparecchi molto spessi, in quanto ne consente la completa sezione senza successivi sanguinamenti..

La sutura non è necessaria dopo la procedura perché se eseguita correttamente non comprometterà alcun vaso sanguigno importante.

Frenilectomia linguale (prima e dopo)
Fonte: Cristina Adeva Quirós. Lingua nei neonati e durante l'allattamento.

Frenulo del pene o del pene

Il frenulo del pene o frenulo del prepuzio (o prepuziale) è una piega della pelle che unisce l'aspetto posteriore del glande con la superficie interna del prepuzio. La sua normale funzione è quella di aiutare a ritrarre il prepuzio sul glande (aiuta il prepuzio a coprirlo) quando il pene è flaccido.

Tuttavia, in alcune occasioni, questo frenulo è molto breve o corto e limita il movimento del prepuzio e può persino causare una curvatura esagerata del pene verso il basso in erezione, il che è doloroso e rende difficile il rapporto sessuale..

In generale, è un tessuto molto sottile che si strappa spontaneamente senza provocare più che lievi emorragie e disagio temporaneo quando l'uomo inizia la sua attività sessuale..

Indicazioni

Esistono, in particolare, due indicazioni per eseguire la frenilectomia peniena.

  • Quando il tessuto del frenulo è eccessivamente corto e spesso, limita la retrazione del prepuzio.
  • Quando limita e provoca dolore con i rapporti sessuali.

Tecnica

Può essere praticato da un chirurgo pediatrico, un chirurgo generale o un urologo, a seconda dei casi e dell'età del particolare paziente. Può essere eseguito in ufficio con anestesia locale infiltrativa.

L'anestesia viene instillata e si attende che abbia effetto. Si crea una soluzione di continuità tra la porzione di frenulo più vicina alla pelle e questa; una specie di tunnel.

Una volta creato questo tunnel, entrambe le porzioni prossimale e distale del frenulo vengono legate con suture riassorbibili e una volta fissate le suture, il ponte cutaneo che rimane tra di loro viene tagliato..

È una procedura estremamente rapida e non dovrebbe causare sanguinamento. In quei casi di apparecchio molto spesso e corto (che solitamente sanguina abbondantemente), la stessa procedura viene eseguita ma in sala operatoria, in anestesia epidurale semplice o conduttiva.

In questi casi, la sezione del frenulo viene eseguita con un coltello elettrochirurgico per garantire l'assenza di sanguinamento postchirurgico. Nel caso dei ragazzi va eseguita sempre in sala operatoria, in anestesia generale, nel qual caso (previo consenso dei genitori) si esegue la circoncisione simultanea.

Frenilectomia peniena (schema)
Di Man77, [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], tramite Wikimedia Commons

Riferimenti

  1. Castro-Rodríguez Y. Trattamento del frenulo aberrante, frenulectomia e frenotomia. Revisione dell'argomento. Rev Nac de Odont 2017; 13 (26): 1-14.
  2. Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad EN. Caratterizzazione delle diverse inserzioni e varianti anatomiche del frenulo labiale superiore nei bambini dagli 8 ai 12 anni delle unità educative private "Rosa de Jesús Cordero" e "Borja". Cuenca - Azuay. 2017. Lavoro laureato. Università di Cuenca.
  3. Adeva-Quirós C. Ankyloglossia nei neonati e durante l'allattamento. Il ruolo dell'infermiere nella sua identificazione e cura. Common Sick RqR 2014: 2 (2): 21-37.
  4. Sánchez-Ruiz I, González-Landa G, Pérez-González V et al. Sezione del frenulo sublinguale Le indicazioni sono corrette? Cir Pediatr 1999; 12: 161-164.
  5. Teja-Ángeles E, López-Fernández R et al. Breve frenulo linguale o anchiloglossia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
  6. Esprella-Vásquez JA. Frenectomia Rev Act Clín 2012; 25: 1203-1207.

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