Il focolai di cuore Sono aree specifiche del torace in cui è possibile vedere i suoni cardiaci, corrispondenti alla chiusura delle quattro valvole cardiache. Questi focolai si trovano nelle aree in cui passa il sangue, una volta che è passato dalla valvola per essere auscultato.
Durante il processo viene generata una vibrazione udibile perché il suono viaggia con il flusso sanguigno. L'auscultazione dei focolai cardiaci è il metodo di esame fisico cardiovascolare che fornisce la maggior parte delle informazioni nella valutazione cardiotoracica.
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I suoni cardiaci fisiologici udibili sono il primo e il secondo suono; tuttavia, in determinate condizioni fisiologiche, è possibile udire anche il terzo e il quarto suono.
Tra il primo e il secondo suono c'è uno spazio chiamato “piccolo silenzio”, che corrisponde alla sistole ventricolare; e tra il secondo e il primo rumore c'è di nuovo uno spazio chiamato “grande silenzio”, che corrisponde alla diastole ventricolare.
Il primo suono corrisponde alla chiusura delle valvole atrio-ventricolari, e indica l'inizio della sistole ventricolare (piccolo silenzio).
Il secondo suono cardiaco viene prodotto quando le valvole aortica e polmonare (sigmoidea) si chiudono. In condizioni normali si sente un leggero raddoppio (sentire il colpo in due tempi quasi immediati) dovuto alla chiusura leggermente precoce della valvola aortica rispetto alla valvola polmonare..
È difficile differenziare il terzo rumore, perché un orecchio poco esperto può confonderlo con il raddoppio del secondo rumore. È un rumore a bassa tonalità che è prodotto dalla vibrazione della parete ventricolare all'inizio della diastole.
In alcuni casi si sente, principalmente nei bambini e nei giovani adulti. Quando viene ascoltato in persone di età superiore ai 40 anni, di solito è secondario a rigurgito mitralico, che aumenta la pressione del flusso sanguigno al ventricolo e, quindi, il riempimento viene percepito all'auscultazione.
Il quarto tono cardiaco è prodotto dall'improvvisa decelerazione del flusso sanguigno contro un ventricolo ipertrofico. È meno frequente del terzo rumore e la sua presenza ha solitamente un significato patologico.
Con il progresso della medicina, i metodi di esame fisico del paziente sono stati perfezionati e il consenso è stato raggiunto sulle aree che consentono di dettagliare chiaramente i suoni cardiaci importanti per l'esame fisico cardiovascolare. Queste aree o fuochi sono i seguenti:
È il quinto spazio intercostale sinistro (tra la 5a e la 6a costola) sulla linea medioclavicolare.
Corrisponde all'apice cardiaco. È il punto focale in cui si sente meglio la chiusura della valvola mitrale.
Questo perché il ventricolo sinistro ha più contatto con la parete costale in questo punto. Poiché il flusso dall'atrio sinistro, dopo aver superato la valvola mitrale, raggiunge il ventricolo sinistro, il suono della chiusura della valvola si propaga attraverso questa camera.
Si trova all'incrocio del corpo dello sterno con l'appendice xifoidea o il 4 ° e il 5 ° spazio intercostale sinistro vicino allo sterno.
Corrisponde al rumore della chiusura della valvola tricuspide che proietta attraverso il ventricolo destro alla porzione inferiore del corpo dello sterno.
Si trova nel 2 ° spazio intercostale sinistro con una linea parasternale sinistra. È parallelo al fuoco aortico.
In questo focus, i rumori di chiusura della valvola polmonare possono essere percepiti più chiaramente.
È parallelo al fuoco polmonare sul lato opposto e si trova nel 2 ° spazio intercostale destro con una linea parasternale destra.
Corrisponde all'area in cui vengono proiettati i suoni della chiusura della valvola aortica della porzione sopraigmoidea dell'arteria.
Si trova nel terzo spazio intercostale sinistro con una linea parasternale sinistra. È anche chiamato Erb focus.
Corrisponde alla proiezione dei suoni delle valvole aortiche, specialmente quelle dipendenti dal rigurgito valvolare.
Inizialmente, l'esplorazione dei suoni cardiaci veniva eseguita applicando l'orecchio direttamente alle aree da esplorare.
Attualmente, l'auscultazione cardiaca consiste nell'ascoltare attraverso l'uso di uno stetoscopio i suoni prodotti nella zona precordiale e nelle sue vicinanze..
Gli auricolari dello stetoscopio devono adattarsi perfettamente all'orecchio in modo che vi sia un sistema ermetico dal torace al timpano. La lunghezza del tubo non deve superare i 50 cm.
Se possibile, l'esame obiettivo deve essere eseguito in una stanza ben illuminata e poco rumorosa. Il medico dovrebbe stare alla destra del paziente.
Dovrebbe essere ascoltato direttamente sulla pelle del paziente, mai sui vestiti. Se possibile, tutti i fuochi dovrebbero essere auscultati con la membrana (soffi cardiaci e suoni polmonari) e la campana (suoni cardiaci normali) dello stetoscopio, al fine di catturare rispettivamente i suoni ad alta e bassa frequenza..
Di solito è fatto in posizione supina. Se per qualche motivo i suoni cardiaci non sono molto udibili, si procede all'auscultazione in decubito laterale sinistro (posizione pachón).
Alcuni suoni si sentono meglio in posizioni diverse, in particolare i suoni patologici.
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