Sintomi, cause, trattamento della fobia sociale

Il fobia sociale è caratterizzato da un'eccessiva paura di relazionarsi a situazioni sociali, di essere umiliati in pubblico o di agire in pubblico. Si stima che questo disturbo sia sofferto dal 13% della popolazione in un momento vitale. Di solito inizia nell'adolescenza ed è solitamente più comune nei giovani tra i 15 ei 29 anni, con poca formazione, single e di bassa classe socioeconomica..

Descrizioni di timidezza compaiono in letteratura dal 400 a.C. con Ippocrate, che ha fatto questa descrizione: “Non osa stare in compagnia per paura di essere disonorato o usato; pensa che altri uomini lo stiano guardando ".

La prima menzione del termine fobia sociale è stata fatta all'inizio del XX secolo. Gli psicologi hanno usato il termine "nevrosi sociale" per descrivere pazienti estremamente timidi.

L'idea che la fobia sociale fosse un'entità separata dalle altre fobie è nata con lo psichiatra Isaac Marks negli anni '60. Questa idea è stata accettata dall'APA (American Psychiatric Association) ed è stata ufficialmente inclusa nella terza edizione del DSM.

La sua definizione è stata rivista nel 1989 per consentirne la comorbilità con il disturbo evitante di personalità.

Indice articolo

• 1 sintomi
  • 1.1 Sintomi emotivi
  • 1.2 Sintomi fisici
  • 1.3 Sintomi comportamentali
  • 1.4 Nei bambini
  • 1.5 Situazioni stressanti
• 2 Cause
  • 2.1 Cause biologiche
  • 2.2 Cause psicologiche
  • 2.3 Cause sociali
  • 2.4 Influenze culturali
  • 2.5 Meccanismi fisiologici
  • 2.6 Dopamina
  • 2.7 Altri neurotrasmettitori
  • 2.8 Aree cerebrali
• 3 Diagnosi
  • 3.1 Criteri diagnostici secondo DSM-IV
  • 3.2 Comorbidità
• 4 Trattamento
  • 4.1 Terapia cognitivo-comportamentale
  • 4.2 Terapia di gruppo
  • 4.3 Farmaci
• 5 Suggerimenti per l'auto-aiuto
  • 5.1 Sfida i pensieri negativi
  • 5.2 Come smettere di pensare che tutti ti stiano guardando?
  • 5.3 Controlla la tua respirazione
  • 5.4 Pratica delle tecniche di rilassamento
  • 5.5 Affronta le tue paure
• 6 Riferimenti

Sintomi

Solo perché sei nervoso in alcune situazioni sociali non significa che tu abbia una fobia sociale (FS). Molte persone sono timide o eccessivamente consapevoli di sé e questo non causa loro grossi problemi nella loro vita quotidiana..

Se la FS interferisce con la tua routine, può causare ansia e stress e abbassare la qualità della tua vita. Ad esempio, molte persone si innervosiscono quando parlano in pubblico, anche se le persone con FS si ritrovano preoccupate per settimane o mesi prima di farlo o si bloccano letteralmente quando lo fanno..

Sintomi emotivi

• Paura estrema di essere osservati o giudicati dagli altri.
• Ansia eccessiva nelle situazioni sociali quotidiane.
• Preoccupazione intensa per settimane o addirittura mesi prima di una situazione sociale.
• Paura che gli altri si accorgano che sei nervoso.
• Paura di recitare e di essere umiliati.

Sintomi fisici

• Respirazione veloce.
• Diventa rosso.
• Nausea, mal di stomaco.
• Pressione toracica o tachicardia.
• Voce tremante.
• Sensazione di vertigini o svenimento.
• Suda.

Sintomi comportamentali

• Evitare situazioni sociali a un livello che limita le tue attività o interrompe la tua vita.
• Fuggire dalle situazioni sociali.
• La necessità di essere sempre circondato da qualcuno che conosci.
• Bere prima delle situazioni sociali per ridurre i nervi.

Nei bambini

È normale che un bambino sia timido. Tuttavia, quando hai la FS, provi un disagio estremo quando svolgi attività quotidiane come giocare con altri bambini, leggere in classe, parlare con altri adulti o agire di fronte ad altri..

Situazioni stressanti

Le seguenti situazioni sono spesso stressanti per le persone con FS:

• Incontrare nuove persone.
• Sii sotto i riflettori.
• Essere osservati mentre si fa qualcosa.
• Discorso pubblico.
• Esibisciti di fronte alle persone.
• Essere criticati o giudicati.
• Parla con persone "importanti" o figure autoritarie.
• Andare ad un appuntamento.
• Fare delle telefonate.
• Utilizzo di bagni pubblici.
• Fai dei test.
• Mangiare o bere in pubblico.
• Vai a feste o eventi sociali.

Le seguenti descrizioni potrebbero essere di persone con FS:

“In qualsiasi situazione sociale ho paura. Non vedo l'ora di uscire di casa e ancora di più durante l'evento. Più sono vicino alla situazione sociale, più sono ansioso. Il mio cuore inizia a battere e comincio a sudare quando penso a situazioni sociali "..

"Quando entro in una stanza piena di gente arrossisco e sento che tutti mi guardano".

“A scuola avevo sempre paura di essere chiamato, anche quando conoscevo le risposte. Quando avevo un lavoro, odiavo vedere il mio capo. Non potevo mangiare con i miei colleghi o andare alle feste aziendali. Temevo di essere giudicato o guardato, non volevo sembrare sciocco. A volte non riuscivo a mangiare o dormire per giorni prima di una riunione ".

Cause

Attualmente è considerato un modello integrativo. Cioè, le cause che intervengono nello sviluppo della fobia sociale sono biologiche, psicologiche e sociali.

Gli scienziati devono ancora determinare le cause esatte. Gli studi suggeriscono che la genetica gioca un ruolo importante insieme ai fattori ambientali. La fantascienza generalmente inizia in un punto specifico della vita, da cui si sviluppa.

Cause biologiche

Sembra che per evoluzione, l'essere umano sia pronto a temere le persone che ci rifiutano, ci criticano o le persone che mostrano rabbia. Migliaia di anni fa, i nostri antenati evitavano rivali ostili che potevano ferirli o ucciderli; è qualcosa che si verifica effettivamente in tutte le specie.

Questa teoria difenderebbe che abbiamo ereditato i geni di quelle persone che hanno imparato ad andarsene raccogliendo quei segni di violenza. Già a 4 mesi, alcuni bambini mostrano schemi di timidezza quando piangono o si agitano con stimoli sociali o giocattoli.

Puoi quindi ereditare una tendenza ad essere socialmente inibito. Crescere con genitori iperprotettivi o ipercritici è anche associato a FS.

Cause psicologiche

Questo fattore implica l'apprendimento che non hai il controllo degli eventi. Inoltre, un attacco di panico inaspettato può verificarsi in una situazione sociale che causa la sua associazione con situazioni sociali.

In questo caso, la persona proverebbe ansia ogni volta che vive una situazione sociale simile a quella che ha causato l'attacco di ansia. Possono anche esserci situazioni reali che producono traumi, come il bullismo nell'adolescenza o nell'infanzia.

D'altra parte, influenza anche il fatto che i genitori trasmettono ai figli la preoccupazione per le opinioni degli altri.

Cause sociali

Un'esperienza sociale negativa può causare lo sviluppo della fantascienza, con le persone sensibili dal punto di vista interpersonale che hanno maggiori probabilità di svilupparla.

Circa il 50% delle persone con diagnosi di ansia sociale ha avuto un evento sociale traumatico o umiliante. Come le esperienze dirette, osservare o ascoltare le esperienze negative di altre persone può sviluppare la fantascienza.

Allo stesso modo, la fantascienza può essere innescata dagli effetti a lungo termine di non adattarsi o essere vittima di bullismo, rifiutato o ignorato..

Influenze culturali

Gli atteggiamenti verso la timidezza e l'evitamento sono fattori che sono stati correlati alla fantascienza. Uno studio ha scoperto che gli effetti dell'educazione dei genitori dipendevano dalla cultura.

I bambini americani sembravano più propensi a sviluppare la FS se i loro genitori sottolineavano l'importanza dell'opinione degli altri o usavano l'imbarazzo come tattica disciplinare..

Tuttavia, tale associazione non è stata trovata nei bambini cinesi. In Cina, i bambini timidi o inibiti sono più accettati dei loro coetanei e hanno maggiori probabilità di essere considerati leader, a differenza dei paesi occidentali.

Meccanismi fisiologici

Sebbene non siano stati trovati i meccanismi neurali esatti, ci sono prove che collegano la FS con squilibri in alcuni neurotrasmettitori e iperattività in alcune aree del cervello.

Dopamina

La socialità è strettamente legata alla neurotrasmissione dopaminergica. L'uso improprio di stimolanti, come le anfetamine, per aumentare l'autostima e migliorare le prestazioni sociali è comune.

Altri neurotrasmettitori

Sebbene ci siano poche prove di anomalie nella neurotrasmissione della serotonina, l'efficacia limitata dei farmaci che influenzano i livelli di serotonina può indicare il ruolo di questo neurotrasmettitore..

La paroxetina e la sertralina sono due SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) che sono stati confermati dalla FDA per il trattamento del disturbo d'ansia sociale. Si ritiene che gli SSRI riducano l'attività dell'amigdala.

C'è anche una crescente attenzione su altri trasmettitori, ad esempio noradrenalina e glutammato, che possono essere più attivi nel disturbo d'ansia sociale, e il trasmettitore inibitorio GABA, che può essere meno attivo nel talamo..

Aree cerebrali

L'amigdala fa parte del sistema limbico, che è correlato alla paura e all'apprendimento emotivo. Le persone con ansia sociale hanno un'amigdala ipersensibile in situazioni sociali minacciose o facce facciali ostili.

D'altra parte, una recente ricerca ha indicato che la corteccia cingolata anteriore, che è correlata all'esperienza del dolore fisico, sembra anche essere correlata al "dolore sociale", ad esempio con il rigetto di gruppo..

Diagnosi

Criteri diagnostici secondo DSM-IV

A) Paura accusata e persistente per una o più situazioni sociali o azioni in pubblico in cui il soggetto è esposto a persone che non appartengono all'ambiente familiare o alla possibile valutazione da parte di altri. L'individuo ha paura di agire in modo umiliante o imbarazzante. Nota: nei bambini è necessario aver dimostrato che le loro capacità di relazionarsi socialmente con i parenti sono normali e sono sempre esistite, e che l'ansia sociale compare negli incontri con individui della stessa età e non solo in qualsiasi interazione con un adulto.

B) L'esposizione a situazioni sociali temute provoca quasi invariabilmente una risposta di ansia immediata, che può assumere la forma di una crisi di disagio situazionale o più o meno correlato alla situazione. Nota: nei bambini l'ansia può tradursi in pianto, capricci, inibizione o ritiro in situazioni sociali in cui gli assistenti appartengono al contesto familiare.

C) L'individuo riconosce che questa paura è eccessiva o irrazionale. Nota: nei bambini questo riconoscimento può mancare.

D) Le situazioni sociali temute o le esibizioni pubbliche vengono evitate o vissute con intensa ansia o disagio.

E) I comportamenti di evitamento, l'anticipazione ansiosa o il disagio che compaiono in situazioni pubbliche temute interferiscono notevolmente con la normale routine dell'individuo, con il lavoro, le relazioni accademiche o sociali, o producono disagio clinicamente significativo.

F) Negli individui di età inferiore ai 18 anni, la durata del quadro sintomatico dovrebbe essere prolungata per almeno 6 mesi.

G) Il comportamento misurato o evitante non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale e non può essere meglio spiegato dalla presenza di un altro disturbo mentale.

H) Se c'è una malattia medica o un altro disturbo mentale, la paura descritta nel Criterio A non è correlata a questi processi.

Specificare se:

Generalizzato: se le paure si riferiscono alla maggior parte delle situazioni sociali.

Comorbilità

La FS mostra un alto grado di comorbidità (co-occorrenza) con altri disturbi psichiatrici. In effetti, uno studio basato sulla popolazione ha rilevato che il 66% delle persone con FS aveva uno o più disturbi mentali aggiuntivi..

La FS si manifesta spesso insieme alla bassa autostima e alla depressione clinica, forse a causa della mancanza di relazioni personali e di lunghi periodi di isolamento sociale.

Per cercare di ridurre l'ansia e la depressione, le persone con fobia sociale possono usare alcol o altre droghe, che possono portare all'abuso di sostanze.

Si stima che una persona su cinque con FS soffra anche di dipendenza da alcol, sebbene altri ricercatori suggeriscano che la FS non sia correlata o protettiva contro i problemi di alcol..

Altri disturbi comuni con FS sono:

• La depressione.
• Disturbi d'ansia, in particolare disturbo d'ansia generalizzato.
• Disturbo evitante di personalità.

Trattamento

I trattamenti più efficaci per la fobia sociale sono cognitivi comportamentali.

Terapia comportamentale cognitiva

La terapia cognitivo comportamentale mira a modificare pensieri e comportamenti per quelli più adattivi.

I trattamenti appropriati possono essere:

• Mostra collettiva.
• Formazione sulle abilità sociali.
• Ristrutturazione cognitiva

1-Esposizione

È un trattamento efficace nella fobia sociale generalizzata. È inteso che la persona entri attivamente in contatto con le situazioni che evita, per affrontare le proprie paure e per abituarsi alle situazioni fino a quando l'ansia non diminuisce.

Alcune indicazioni per le sessioni di esposizione sono:

• Sessioni di esposizione brevi e ripetute.
• Insegna come trarre vantaggio dalle situazioni della vita quotidiana.
• Accetta il fatto che il comportamento degli altri è imprevedibile.
• Spiega come il problema ha origine e si mantiene.

2-Tecniche cognitive

Le tecniche più comunemente utilizzate sono la terapia cognitiva di Beck e la terapia emotiva razionale di Ellis..

Gli obiettivi sono:

• Ottieni aspettative di controllo sul comportamento e sugli eventi.
• Sposta l'attenzione sull'aumento dell'eccitazione e sui sintomi fisici.
• Sopprimere i pensieri ripetitivi sul verificarsi dei sintomi o delle conseguenze che si temono.
• Incoraggiare la proattività e valorizzare i risultati ottenuti.

3-Formazione sulle abilità sociali

Se per qualsiasi motivo la persona non è stata in grado di apprendere abilità sociali, sarà importante stabilire questa formazione.

Quando la persona ha paura di mostrare sintomi fisiologici come diventare rosso, tremare o sudare, può lavorare:

• L'intenzione paradossale.
• Terapia emotiva razionale.
• La mostra.
• Nelle persone con alti livelli di ansia, le tecniche di rilassamento possono integrare bene l'esposizione..

Nelle persone con fobia sociale e alcuni disturbi di personalità, le terapie cognitivo-comportamentali dovranno essere più lunghe.

La terapia di gruppo può essere troppo spaventosa per alcune persone, sebbene abbia alcuni vantaggi:

• Costruisci la fiducia, piuttosto che la dipendenza dal terapeuta.
• Ti consente di svolgere attività di presentazione di gruppo.
• Ti consente di impegnarti pubblicamente, il che aumenta la motivazione.
• La persona percepisce che ci sono altre persone con lo stesso problema.
• Crea risorse sociali.

Terapia di gruppo

Altre tecniche cognitivo-comportamentali per la fantascienza includono giochi di ruolo e formazione nelle abilità sociali, che possono essere parte della terapia di gruppo.

Farmaco

I farmaci possono essere utilizzati per ridurre i sintomi associati alla FS, sebbene non sia una cura; se il farmaco viene interrotto, i sintomi ricompaiono. Pertanto, il farmaco è più utile se assunto insieme alla terapia..

Vengono utilizzati tre tipi di farmaci:

• Beta-bloccanti: usati per diminuire l'ansia. Agiscono bloccando il flusso di adrenalina quando sei ansioso. Non influenzano i sintomi emotivi, sebbene influenzino i sintomi fisici come la sudorazione o la tachicardia.
• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): sono la prima scelta come farmaci. Rispetto ad altre forme di farmaci, c'è meno rischio di tolleranza e dipendenza.
• Benzodiazepine: agiscono rapidamente anche se creano dipendenza e sedativi, quindi vengono prescritte solo quando altri farmaci non funzionano.
• Inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (SNRI): hanno mostrato un'efficacia simile agli SSRI. Alcuni sono venlafaxina o milnacipran.

Suggerimenti per l'auto-aiuto

Sfida i pensieri negativi

Se hai FS, è molto probabile che tu abbia pensieri e convinzioni negative che contribuiscono all'ansia. Potresti avere pensieri come:

• "Sembrerò uno stupido".
• "Mi sentirò nervoso e sarò umiliato".
• "La gente penserà che sono incompetente".
• "Non ho niente da dire".

Sfidare questi pensieri negativi da soli o in terapia è un modo per ridurre i sintomi della FS. Innanzitutto, identifica quali sono i pensieri negativi sotto la tua paura delle situazioni sociali.

Quindi sfidali e cambiali con quelli più positivi e realistici, con domande come:

• Sono sicuro che sembri incompetente?
• Sei sicuro che non ho niente da dire?

Ecco alcuni modelli di pensiero comuni in FS:

• Lettura del pensiero: supponendo che tu sappia cosa pensano gli altri e che ti vedano nello stesso modo negativo in cui vedi te stesso.
• Predire il futuro: supponendo che accadrà il peggio.
• Pensieri catastrofici: togliere le cose dalla loro reale importanza. Ad esempio, credere che se le persone notano che sei nervoso sarà terribile o disastroso..
• Personalizza: supponendo che le persone si concentrino su di te in modo negativo.

Come smettere di pensare che tutti ti stiano guardando?

Per ridurre l'auto-attenzione, presta attenzione a ciò che sta accadendo intorno a te, piuttosto che osservarti o concentrarti sui sintomi dell'ansia:

• Osserva le persone nel tuo ambiente.
• Ascolta ciò che viene detto, non i tuoi pensieri.
• Non assumerti la piena responsabilità di cercare di far andare avanti le conversazioni, i silenzi vanno bene e l'altro può contribuire.

Controlla il tuo respiro

Un cambiamento nel tuo corpo quando sei ansioso è che inizi a respirare rapidamente, il che porta ad altri sintomi come nausea, vertigini, vampate di calore, battito cardiaco accelerato o tensione muscolare..

Imparare a controllare la respirazione può aiutarti a ridurre questi sintomi. Puoi praticare questo esercizio:

• Siediti comodamente e dritto su una sedia, lasciando il corpo rilassato. Metti una mano sul petto e l'altra sullo stomaco.
• Inspirate lentamente e profondamente attraverso il naso per quattro secondi. La mano sullo stomaco dovrebbe alzarsi, mentre la mano sul petto dovrebbe muoversi molto poco.
• Trattenete il respiro per due secondi.
• Espira lentamente attraverso la bocca per sei secondi, espellendo quanta più aria puoi. La tua mano addominale dovrebbe muoversi mentre espiri e l'altra mano dovrebbe muoversi poco..
• Continua a respirare attraverso il naso ed espellendo attraverso la bocca. Concentrati sulla respirazione lenta secondo uno schema di: inspira per 4 secondi, trattieni 2 secondi ed espira per 6 secondi.

Pratica le tecniche di rilassamento

Oltre agli esercizi di respirazione profonda, anche la pratica regolare di tecniche di rilassamento come yoga, farmaci o rilassamento muscolare progressivo ti aiuterà a controllare i sintomi dell'ansia..

Visita questo articolo per impararli.

Affronta le tue paure

Una delle cose più preziose che puoi fare per superare la fantascienza è affrontare le tue paure delle situazioni sociali.

L'evitamento fa andare avanti il ​​disturbo; Sebbene ti metta più a tuo agio nel breve termine, ti impedisce di sentirti più a tuo agio nelle situazioni sociali che dovrai affrontare.

L'evitamento ti impedisce di fare le cose che vorresti fare, di raggiungere determinati obiettivi o di partecipare ad attività sociali.

Segui questi suggerimenti:

• Affronta le situazioni a poco a poco: se hai paura di parlare in pubblico, non affrontare una stanza di 100 persone. Ad esempio, inizia partecipando a gruppi alzando la mano. Successivamente, inizia a svolgere attività sempre più difficili.
• Sii paziente: superare la FS richiede pratica e pazienza. È un processo graduale e all'inizio è normale che le cose non vadano come vorresti. La cosa più importante è agire.
• Usa le abilità spiegate sopra per rimanere rilassato.
• Costruisci relazioni personali

I seguenti suggerimenti sono ottimi modi per iniziare a interagire con altre persone:

• Segui lezioni di abilità sociali.
• Partecipa a un volontario.
• Lavora sulle tue capacità di comunicazione.
• Iscriviti ad attività sociali come sport di gruppo, laboratori, danza ...
• Cambia il tuo stile di vita.

I seguenti suggerimenti possono aiutarti a ridurre i tuoi livelli di ansia nelle situazioni sociali:

• Evita o limita la caffeina: caffè, tè o bevande energetiche agiscono come stimolanti che aumentano i sintomi dell'ansia.
• Evita l'alcol: o almeno bevi con moderazione. L'alcol aumenta le tue possibilità di avere un attacco di ansia.
• Smetti di fumare: la nicotina è un forte stimolante che porta a livelli più elevati di ansia.
• Dormi a sufficienza: quando sei privato del sonno, sei più vulnerabile all'ansia. Essere riposati ti aiuterà a rilassarti nelle situazioni sociali.

Riferimenti

1. Furmark, Thomas. Fobia sociale: dall'epidemiologia alla funzione cerebrale. Estratto il 21 febbraio 2006.
2. Studiare l'attività cerebrale potrebbe aiutare la diagnosi di fobia sociale. Monash University. 19 gennaio 2006.
3. Centro nazionale per le cause di salute e benessere del disturbo d'ansia sociale. Estratto il 24 febbraio 2006.
4. Okano K (1994). "Vergogna e fobia sociale: un punto di vista transculturale". Bull Menninger Clin 58 (3): 323-38. PMID 7920372.
5. Stopa L, Clark D (1993). "Processi cognitivi nella fobia sociale". Behav Res Ther 31 (3): 255-67. doi: 10.1016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
6. BNF; British Medical Journal (2008). "Ansiolitici". Regno Unito: British National Formulary. Estratto il 17 dicembre 2008.
7. Thomas Furmark (1999/09/01). "Fobia sociale nella popolazione generale: prevalenza e profilo sociodemografico (Svezia)". Estratto 2007-03-28.