Il dolore precordiale È un sintomo che può essere presente in molte malattie e può o meno avere un'origine cardiaca, da qui l'importanza di saperlo differenziare. È un dolore che si manifesta nella cosiddetta regione precordiale, un'area inquadrata entro i limiti anatomici visibili nell'immagine inferiore.
È importante notare che in medicina ci sono due concetti di base ben differenziati: segni e sintomi. Il segno è un ritrovamento verificabile. Ad esempio: pressione sanguigna, temperatura, frequenza cardiaca o polso, una massa nell'addome, una lesione cutanea, ecc. È un elemento oggettivo che può essere trovato e descritto anche da un'altra persona.
Il sintomo è un elemento soggettivo, poiché dipende esclusivamente dalla descrizione del paziente. È la persona che riferisce ciò che sta provando: caldo, freddo, dolore, assenza di sensazioni, intorpidimento, ecc..
Nel caso particolare del dolore toracico, questo è il sintomo di un gran numero di malattie che possono avere diversi gradi di gravità. Alcuni lievi, come la neurite intercostale (molto dolorosa), o molto gravi, come un infarto del miocardio (forse non così doloroso) o un aneurisma aortico dissezionale (estremamente doloroso e grave).
Rivedremo alcune delle diverse cause del dolore toracico, specificando i sintomi ei segni che possono accompagnarli per imparare a differenziarli l'uno dall'altro; allo stesso modo, alcune indicazioni in presenza di alcune di esse.
Per quanto riguarda le sue cause, le divideremo in cause di origine cardiovascolare e di origine non cardiovascolare. Tra le cause di origine cardiovascolare troviamo:
Tra le cause di origine non cardiovascolare troviamo:
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Prima di descrivere le diverse cause del dolore toracico, è essenziale conoscere uno strumento utilizzato dai medici per valutare il dolore. Ciò consente di stabilire rapidamente l'origine o la causa del dolore e quindi guidare la diagnosi e il piano di trattamento.
È un acrostico che forma la "parola" ADLICIDAEC.
A: Aspetto. In quale forma è apparso il dolore.
D: Trigger. Se c'è stato un evento precedente (sforzo, cibo, ecc.).
L: posizione. Dove si trova e delimita al meglio la zona dolorosa.
I: intensità. Lieve, moderato o grave, a seconda dei criteri del paziente.
C: carattere. Colica, bruciore (bruciore), opprimente (come un peso), noioso, ecc..
I: irradiazione. Se si diffonde in una regione vicina all'area in cui è iniziato originariamente.
D: durata e frequenza. Se si verifica continuamente o con una pausa e con quale frequenza.
A: Mitigatori. Se c'è posizione, movimento, medicine o altro che lo aiuta a calmarlo.
E: Esacerbanti. Se, al contrario, c'è qualcosa che ne aumenta l'intensità e la frequenza.
C: concomitanti. Se oltre al dolore sono presenti altri sintomi come nausea, vomito, bruciore in una zona, febbre, ecc..
Tutto il dolore dovrebbe essere descritto in questo modo nel modo più dettagliato possibile per guidare il piano diagnostico e il dolore al petto non fa eccezione..
Per la descrizione delle diverse cause (che sono le cosiddette diagnosi differenziali) aderiremo a questa metodologia, che faciliterà la comprensione di ciascuna di esse..
La causa più temuta di dolore toracico nella popolazione generale. Nella sua origine, viene stabilita, tra gli altri, l'esistenza di un'ostruzione di vari gradi e posizione a livello delle arterie coronarie..
Quando un segmento di uno di questi si chiude, la regione dipendente da quel flusso sanguigno diventa "infartuata" (si verifica ischemia, per assenza di ossigeno nel tessuto) e il tessuto corrispondente muore, provocando dolore.
La sua insorgenza è improvvisa, quando è presente il dolore (perché le forme più letali sono solitamente indolori), localizzata nella regione precordiale, di intensità variabile, ma persistente.
Può essere di natura opprimente, ma occasionalmente brucia o lacera e il pattern di radiazione occupa il lato sinistro del collo, della mascella, della spalla e del braccio sinistro e può estendersi all'addome superiore e mediale (epigastrio)..
La durata è variabile, e può essere anche di diversi giorni di evoluzione e la persona la attribuisce all '"acidità" dello stomaco, a seconda dell'estensione del tessuto cardiaco compromesso..
Non ha fattori attenuanti o esacerbanti e può presentarsi con nausea, vomito, ipotensione, pallore e sudorazione fredda. L'onnipresente sintomo di un sentimento di morte imminente che la persona ha.
Raramente è correlato a eventi emotivi in quanto è stato esteso dalla tradizione, ma è strettamente correlato allo stress e uno stile di vita orientato a molta attività e poco riposo e sonno.
Il trattamento dell'infarto miocardico dipenderà dall'entità di esso, dal tempo della diagnosi (quante ore sono trascorse), dalla compromissione delle condizioni fisiche e dell'età del paziente. Ma sarà sempre in un'unità di cure coronariche.
L'area infartuata non si riprenderà, poiché è la morte di quel tessuto che causa il dolore. Quindi, la piena funzionalità del cuore è compromessa..
Con vari meccanismi, si ha l'occlusione o la chiusura spontanea di una o più delle arterie che alimentano il cuore (arterie coronarie), producendo dolore ad esordio improvviso e generalmente associato a qualche sforzo precedente (esercizio aerobico, salire scale o simili).
Si trova, ovviamente, nella regione precordiale e il suo carattere è opprimente (sensazione di un grande peso sul torace), con intensità che può variare da moderata a grave. Riprodurrà lo stesso pattern di irradiazione del dolore da infarto miocardico, ad eccezione dell'epigastrio.
Può calmarsi spontaneamente o con la somministrazione di farmaci noti come nitrati per via sublinguale e rinunciare completamente, mentre aumenterà la sua intensità e la durata del persistere dello stimolo scatenante, potendo raggiungere la sincope (svenimento) prodotto della stessa intensità del dolore.
Il dolore anginoso ha la particolarità di non provocare una sensazione di morte imminente, fatto importante per il medico quando si stabilisce una diagnosi differenziale.
Il suo trattamento definitivo prevede il cateterismo o il bypass dei vasi coronarici compromessi. Il trattamento con nitrati serve solo per evitare la comparsa dei sintomi.
Un aneurisma si verifica quando la parete di un'arteria si indebolisce, provocando il rigonfiamento della porzione interessata. Può essere congenito o avere molte altre cause (infettive, traumatiche, ecc.).
Quando si manifesta nell'aorta, è bene ricordare che questa è la più grande arteria del corpo e attraversa il torace e parte dell'addome, lungo la linea mediana del corpo, proprio di fronte alla colonna vertebrale e su un lato del l'esofago..
L'installazione dell'aneurisma è un processo progressivo, ma il dolore quando si verifica la dissezione di questo vaso simula un grande strappo nella parte posteriore dello sterno che all'inizio può essere confuso con un grande infarto del miocardio.
Caratteristica di questo dolore è la sua insorgenza improvvisa, con o senza apparente innesco, localizzato appena dietro lo sterno, di fortissima intensità e di natura opprimente e bruciante..
Si irradia alla schiena, e occupa l'area compresa tra le due scapole (scapole), essendo persistente, senza fattori attenuanti e può essere esacerbato quando si cammina. Raramente si irradierà al collo, alla spalla o al braccio sinistro.
Sarà sempre accompagnato da ipotensione, pallore, sudorazione fredda, grandi manifestazioni di dolore e sensazione di morte imminente..
La sua diagnosi è tomografica e costituisce una vera emergenza chirurgica cardiovascolare che mette a serio rischio la vita..
La cavità pericardica è anche una cavità virtuale, come la cavità pleurica.
Si forma al centro della membrana che ricopre il cuore, chiamata pericardio, ed è contenuta nel mediastino. Ha una certa quantità minima di fluido che lubrifica lo spazio e permette al cuore di muoversi mentre batte senza attriti tra le membrane.
L'origine di ognuno di questi tre processi è molto variabile: infezioni del cuore o del pericardio stesso, tubercolosi, tumori, alcune malattie come la dengue o altre simili, versamenti spontanei in pazienti immunocompromessi, ferite da coltelli o armi da fuoco, fratture costali , ecc.
Il dolore non è il tuo sintomo più rilevante, ma può verificarsi. Quando lo fa, è in un modo molto insidioso, senza apparenti inneschi, che evidentemente occupa la regione pericardica.
La sua intensità è generalmente lieve e di carattere opaco o opprimente, non irradiata o irradiata al collo e alla spalla sinistra, senza fattori attenuanti e può essere esacerbata dallo sforzo..
I segni di accompagnamento sono quelli che daranno l'orientamento diagnostico: suoni cardiaci ipofonici (difficili da auscultare a causa della loro bassa intensità), ipotensione, polso paradossale, comparsa di alcune onde specifiche nei vasi del collo che mostreranno pienezza e difficoltà alle vie respiratorie che è generalmente associato.
Le differenze tra l'una e l'altra saranno date dalla quantità e qualità del fluido: liquido pericardico nel caso del versamento, infettivo (pus) nella pericardite e solitamente sangue nel tamponamento.
La diagnosi viene fatta mediante ecocardiografia (transtoracica o transesofagea) e tomografia, ma anche la semplice radiografia del torace può mostrare segni suggestivi di questi..
Il trattamento è il drenaggio urgente del fluido, a seconda della sua natura: l'unica pericardiocentesi diretta per eco o meno in caso di versamento pericardico, il drenaggio più terapia antibiotica nella pericardite (a seconda della sua estensione) e intervento chirurgico nel caso tamponamento, poiché la causa del sanguinamento deve essere stabilita e corretta.
Causato da "irritazione" o infiammazione di uno qualsiasi dei nervi intercostali, situato appena all'interno del bordo inferiore di ciascuna costola. Di solito di insorgenza improvvisa, senza apparenti trigger, sebbene sia noto che il più delle volte c'è un background emotivo o una situazione di stress all'origine.
Si trova per la maggior parte del tempo nell'area vicino al capezzolo negli uomini e alla base del seno nelle donne, e la sua estensione può essere delimitata perché corre lungo alcuni degli spazi tra due costole (solitamente il quarto, quinto o sesto spazio intercostale ).
Intensità da moderata a forte e carattere "bruciante" o bruciante; la persona avverte quella sensazione o come una lacrima. Raramente si irradia all'ascella, al collo, alla spalla o al braccio dallo stesso lato.
La sua durata è variabile; giorni o settimane. Viene attenuato in alcune occasioni quando la persona si china su se stessa o comprime l'area dolorante e, naturalmente, dopo la somministrazione di analgesici, per riapparire quando l'effetto di questi cessa.
È esacerbato o aumentato di intensità quando si fa un respiro profondo o si tossisce o quando si preme il bordo inferiore della costola del nervo coinvolto. Molto raramente coesiste un altro sintomo.
Il trattamento è finalizzato al raggiungimento dell'analgesia e del rilassamento muscolare, poiché l'ansia che provoca ne aumenta anche l'intensità; inoltre, è incorporata la somministrazione di vitamine del complesso B e il riposo.
Causato dall'impingement di uno qualsiasi dei muscoli dell'aspetto anteriore del torace da parte di una protesi mammaria o pettorale che è stata spostata.
La descrizione del dolore è molto simile a quella della neurite intercostale, con una storia significativa del posizionamento della protesi pettorale negli uomini o della protesi mammaria nelle donne e generalmente associata ad alcuni traumi pregressi.
Il trattamento è mirato anche all'analgesia e al rilassamento, ma necessita di un intervento chirurgico per la definitiva risoluzione al riposizionamento della protesi..
Relativamente comune nei praticanti di sollevamento pesi o bodybuilding. È l'antecedente più importante, poiché il suo inizio improvviso è solitamente associato al sollevamento di peso in eccesso per la prima volta.
È un dolore estremamente intenso, che può far cadere la persona a terra mentre porta le mani sul sito della lacrima e quando si manifesta sul lato sinistro del torace può simulare un "infarto" per chi non ha familiarità con la materia, data la sensazione di profondità dello strappo, origine del dolore.
A causa della sua posizione (generalmente su un lato del torace), tutti i sintomi sono molto simili ai due precedenti, così come il trattamento, che in questo caso includerà il divieto di sollevare pesi da 3 a 6 mesi.
Le infezioni della parete toracica sono estremamente rare e sono generalmente associate a una precedente procedura chirurgica, che costituisce l'antecedente distintivo più importante.
Il suo aspetto è progressivo, insidioso; frequentemente associato a traumi e la persona può delineare con precisione l'area interessata nella maggior parte dei casi.
La sua intensità è variabile, generalmente da lieve a moderata, opprimente o produce una sensazione di "peso". Allo stesso modo, la durata è variabile.
Si attenua con antidolorifici e riposo, o con mezzi fisici (ghiaccio locale), e si aggrava con i movimenti, soprattutto quelli che richiedono un lavoro specifico sui muscoli pettorali. Può coesistere con febbre e malessere generale di espressione variabile, a seconda dell'entità del processo infettivo.
Il trattamento prevede l'uso di antibiotici, oltre ad analgesia, rilassamento e riposo, e potrebbe essere necessario ricoverare il paziente a seconda dell'entità dell'infezione e delle condizioni cliniche della persona..
La cavità pleurica è una cavità virtuale che si stabilisce tra i polmoni e la cavità toracica attraverso una membrana (la pleura) che li ricopre entrambi, simile alla cavità pericardica che abbiamo descritto in precedenza.
Affinché non ci sia attrito tra le due membrane con movimenti respiratori, il corpo mantiene una certa quantità minima di fluido che lubrifica la cavità.
Quando questo fluido supera il normale, si verifica un versamento pleurico; il liquido si accumula alla base della cavità toracica, sopra il diaframma, limitando l'espandibilità dei polmoni e compromettendo la funzione respiratoria.
Questo spazio virtuale è soggetto alla comparsa di infezioni ed effusioni, e le cause sono le stesse citate quando si parla di versamento pericardico, quindi va accertata la presenza o meno di precedenti patologie che potrebbero essere la sua origine.
Il dolore apparirà anche in modo molto insidioso, calmandosi nell'arco di più giorni, essendo localizzato alla base dei polmoni, con intensità variabile e carattere opprimente; Raramente è irradiato e quando lo fa di solito è alla schiena o all'addome.
Il segno caratteristico distintivo è la restrizione alla respirazione e possono comparire segni di sforzo respiratorio (tracciamento inter- o subcostale e soprasternale) e la completa abolizione dei suoni respiratori all'auscultazione a livello del versamento..
Il trattamento prevede l'esecuzione di una toracotomia per posizionare un tubo toracico e drenare il fluido dal versamento, oltre a trattare la causa della sua origine..
Uno pneumotorace è la presenza di aria libera all'interno della cavità pleurica, all'esterno dei polmoni, che ne provoca il collasso e limita la funzione respiratoria.
In questo caso può essere prodotto da due meccanismi: il trauma (il più frequente, soprattutto negli atleti che giocano a calcio o basket e ricevono un colpo con un pallone o il gomito di un altro giocatore) e, più raramente, la rottura spontanea di un toro (concentrazione di aria in un'area del polmone, solitamente di origine congenita).
È un esordio molto spettacolare perché subito dopo l'evento che lo innesca, oltre al dolore di forte intensità e carattere bruciante, si verifica immediatamente un'insufficienza respiratoria acuta di grado variabile che può compromettere la vita della persona.
Può irradiarsi al collo, alla spalla e al braccio sinistro, fingendo di essere di origine cardiaca.
Il trattamento di emergenza prevede il drenaggio dell'aria contenuta nella cavità pleurica mediante toracotomia: posizionamento di un tubo toracico.
La mediastinite è un processo infettivo che si verifica a livello del mediastino, una cavità virtuale proprio al centro del torace e occupata da cuore, esofago e grandi vasi.
La sua origine è varia: da una lisca di pesce che ha attraversato la parete dell'esofago a processi infettivi virali o spontanei in un paziente con sistema immunitario compromesso.
Il dolore è generalmente insidioso, senza apparenti fattori scatenanti, localizzato nella parte posteriore dello sterno e di intensità da lieve a moderata; alcuni lo qualificano come un dolore "sordo", perché è difficile da definire.
Può irradiarsi nell'area tra le due scapole sul dorso ed essere continuo, senza estenuarsi o esacerbare.
In generale, è accompagnato dal progressivo e rapido deterioramento del paziente una volta che il dolore si è risolto; la febbre può essere presente o meno, a seconda della competenza immunitaria del paziente.
Se la diagnosi non è sospettata e stabilita (tramite radiografia e / o tomografia), l'esito è generalmente fatale..
Il trattamento viene effettuato con il paziente ricoverato in una Unità di Terapia Intensiva, e vigilando rigorosamente sulla sua evoluzione, poiché può compromettere direttamente il cuore oi grandi vasi.
Conclusione
Come possiamo vedere, il dolore toracico non è sempre associato a infarto miocardico e altre malattie delle arterie coronarie..
La sua origine è molto varia e comporta, soprattutto, lo svolgimento di un interrogatorio corretto ed esaustivo con un'adeguata qualificazione semiologica del dolore.
L'esame obiettivo confermerà o escluderà i sospetti iniziali, stabilendo così un piano diagnostico che includa l'esecuzione di studi e procedure specifiche e, a seconda dei risultati, il piano di trattamento..
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