Il grave depressione, Chiamato anche disturbo depressivo maggiore o depressione clinica, è una malattia mentale caratterizzata da uno stato d'animo estremamente depresso e un interesse ridotto a provare qualsiasi piacere nella vita.
Inoltre, include sintomi cognitivi (indecisione, sentimenti di scarso valore) e funzioni fisiche alterate (alterazioni dell'appetito, variazioni di peso, disturbi del sonno, perdita di energia). Sebbene tutti i sintomi siano importanti, i cambiamenti fisici sono notevoli in questo disturbo e ne segnalano l'aspetto.
Si dice anche che le persone con questo disturbo soffrano di "depressione unipolare", perché l'umore rimane a un polo. Attualmente è noto che è raro che si verifichi un singolo episodio di Disturbo Depressivo Maggiore (MDD).
Se ci sono due o più episodi separati da un periodo di almeno due mesi senza depressione, si parla di "disturbo depressivo maggiore ricorrente". La diagnosi di MDD si basa sulle esperienze riportate dalla persona, sul comportamento riportato da amici o familiari e sulla valutazione dello stato mentale.
Non esiste un test di laboratorio per la depressione maggiore, sebbene i test vengano solitamente eseguiti per escludere la possibilità che i sintomi siano causati da malattie fisiche..
Il tempo di comparsa più comune è tra i 20 ei 40 anni, con un picco tra i 30 ei 40 anni. I pazienti sono generalmente trattati con antidepressivi, integrati con terapia cognitivo-comportamentale.
Più grave è la depressione, maggiore è l'effetto degli antidepressivi. D'altra parte, il ricovero può essere necessario nei casi più gravi oa rischio di suicidio o danno ad altri.
Le cause proposte sono psicologiche, psicosociali, ereditarie, evolutive e biologiche.
Indice articolo
Sebbene la depressione possa verificarsi solo una volta nella vita, di solito si verificano diversi episodi depressivi..
Durante questi episodi, i sintomi si verificano per la maggior parte della giornata e possono essere:
I sintomi della MDD nei bambini e negli adolescenti sono comuni a quelli degli adulti, sebbene possano esserci alcune differenze:
Il MDD non è una parte normale delle persone anziane e deve essere trattato. La depressione nelle persone anziane è spesso mal diagnosticata e trattata e possono rifiutarsi di cercare aiuto.
I sintomi della depressione nelle persone anziane possono essere diversi o meno evidenti e possono includere:
Il modello biopsicosociale propone che i fattori che intervengono nella depressione siano biologici, psicologici e sociali.
La maggior parte degli antidepressivi ha un'influenza sull'equilibrio di tre neurotrasmettitori: dopamina, noreprinefrina e serotonina..
La maggior parte dei farmaci antidepressivi aumenta i livelli di una o più monoamine (neurotrasmettitori serotonina, noreprinefrina e dopamina) nello spazio sinaptico tra i neuroni cerebrali. Alcuni farmaci influenzano direttamente i recettori monoaminergici.
Si ipotizza che la serotonina regoli altri sistemi neurotrasmettitori; una ridotta attività serotoninergica potrebbe consentire a questi sistemi di comportarsi male.
Secondo questa ipotesi, la depressione si manifesta quando bassi livelli di serotonina promuovono bassi livelli di noreprinefrina (un neurotrasmettitore monoaminergico). Alcuni antidepressivi migliorano direttamente i livelli di noreprinefrina, mentre altri aumentano i livelli di dopamina, un altro neurotrasmettitore monoaminergico.
Attualmente l'ipotesi monomaminergica afferma che la carenza di alcuni neurotrasmettitori sia responsabile dei sintomi della depressione.
1-Le immagini di risonanza magnetica di pazienti con depressione hanno mostrato alcune differenze nella struttura del cervello.
Le persone con depressione hanno un volume maggiore dei ventricoli laterali e della ghiandola surrenale e un volume minore dei gangli della base, del talamo, dell'ipotalamo e del lobo frontale.
D'altra parte, potrebbe esserci una relazione tra depressione e neurogenesi dell'ippocampo.
2-La perdita di neuroni nell'ippocampo (coinvolti nella memoria e nell'umorismo) si verifica in alcune persone con depressione e si correla con la memoria inferiore e l'umore distimico. Alcuni farmaci possono stimolare il livello di serotonina nel cervello, stimolando la neurogenesi e aumentando la massa dell'ippocampo. 3-Una relazione simile è stata osservata tra la depressione e la corteccia cingolata anteriore (coinvolta nella modulazione del comportamento emotivo).4-Vi sono alcune prove che la depressione maggiore potrebbe essere causata in parte dall'iperattivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, che si traduce in un effetto simile alla risposta allo stress.
Il 5-estrogeno è stato correlato ai disturbi depressivi a causa del loro aumento dopo la pubertà, il periodo prenatale e la postmenopausa.
6-È stata anche studiata la responsabilità di molecole chiamate citochine.
Ci sono diversi aspetti della personalità e del suo sviluppo che sembrano essere parte integrante del verificarsi e della persistenza del MDD, con la tendenza alle emozioni negative come precursore primario.
Gli episodi depressivi sono correlati con eventi negativi della vita, sebbene le loro caratteristiche di coping influenzino indirettamente. D'altra parte, anche la bassa autostima o la tendenza ad avere pensieri irrazionali sono legati alla depressione.
Lo psicologo Aaron T. Beck ha sviluppato un noto modello di depressione all'inizio degli anni '60. Questo modello propone che ci sono tre concetti che creano depressione:
Da questi principi, Beck ha sviluppato la terapia cognitivo comportamentale.
Un altro psicologo, Martin Seligman, ha suggerito che la depressione è simile all'impotenza appresa; impara che non hai controllo sulle situazioni.
Negli anni '60 John Bowlby sviluppò un'altra teoria; teoria dell'attaccamento, che propone una relazione tra la depressione in età adulta e il tipo di relazione tra il bambino e il genitore o il caregiver durante l'infanzia.
Si ritiene che esperienze di perdita della famiglia, rifiuto o separazione possano indurre la persona a considerarsi di scarso valore e ad essere insicura.
C'è un altro tratto della personalità che spesso hanno le persone depresse; Spesso si incolpano per il verificarsi di eventi negativi e accettano di essere quelli che creano i risultati positivi. Questo è il cosiddetto stile esplicativo pessimistico.
Albert Bandura propone che la depressione sia associata a un concetto di sé negativo e alla mancanza di autoefficacia (credono di non poter raggiungere obiettivi personali o influenzare ciò che fanno).
Nelle donne ci sono una serie di fattori che rendono più probabile la depressione: perdita di una madre, essere responsabili di diversi figli, mancanza di relazioni affidabili, disoccupazione.
Le persone anziane hanno anche alcuni fattori di rischio: passare dal "prestare assistenza" al "bisogno di cure", morte di una persona cara, cambiamento nei rapporti personali con la moglie o altri parenti, cambiamenti nella salute.
Infine, i terapisti esistenziali mettono in relazione la depressione con una mancanza di significato nel presente e una mancanza di visione per il futuro..
La povertà e l'isolamento sociale sono legati a un aumento del rischio di sviluppare disturbi mentali. L'abuso sessuale, fisico o emotivo nell'infanzia è anche correlato allo sviluppo di disturbi depressivi nell'età adulta.
Altri fattori di rischio nel funzionamento familiare sono: depressione nei genitori, conflitti tra genitori, morti o divorzi. In età adulta, gli eventi stressanti e gli eventi legati al rifiuto sociale sono legati alla depressione.
Anche la mancanza di sostegno sociale e le condizioni di lavoro avverse - scarsa capacità decisionale, cattivo clima lavorativo, cattive condizioni generali - sono correlate alla depressione.
Infine, il pregiudizio può portare alla depressione. Ad esempio, se durante l'infanzia si sviluppa la convinzione che lavorare in una certa professione sia immorale e nell'età adulta si lavora in quella professione, l'adulto può incolpare e dirigere il pregiudizio su se stesso.
La psicologia evolutiva propone che la depressione possa essere stata incorporata nei geni umani, a causa della sua elevata ereditabilità e prevalenza. I comportamenti attuali sarebbero adattamenti per regolare le relazioni o le risorse personali, sebbene nell'ambiente moderno siano disadattamenti.
Da un altro punto di vista, la depressione potrebbe essere vista come un programma emotivo nel suo genere attivato dalla percezione di inutilità personale, che può essere correlata al senso di colpa, al rifiuto percepito e alla vergogna..
Questa tendenza potrebbe essere apparsa nei cacciatori migliaia di anni fa che erano emarginati dal declino delle abilità, qualcosa che potrebbe continuare ad apparire oggi.
Nella popolazione psichiatrica c'è un alto livello di uso di sostanze, in particolare sedativi, alcol e cannabis. Secondo il DSM-IV, una diagnosi di disturbo dell'umore non può essere fatta se la causa diretta è l'effetto prodotto dall'uso di sostanze..
L'eccessivo consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di sviluppare depressione, così come le benzodiazepine (depressivi del sistema nervoso centrale).
A) Presenza di un singolo episodio depressivo maggiore.
B) L'episodio depressivo maggiore non è meglio spiegato dalla presenza di disturbo schizoaffettivo e non si sovrappone a schizofrenia, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o disturbo psicotico non specificato.
C) Non c'è mai stato un episodio maniacale, un episodio misto o un episodio ipomaniacale.
Specificare:
A) Presenza di cinque o più dei seguenti sintomi durante un periodo di 2 settimane, che rappresenta un cambiamento rispetto all'attività precedente; uno dei sintomi deve essere 1. umore depresso o 2. perdita di interesse o capacità di piacere:
B) I sintomi non soddisfano i criteri per un episodio misto.
C) I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione delle aree di attività sociale, lavorativa o altre importanti dell'individuo.
D) I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o ad una condizione medica generale.
E) I sintomi non sono meglio spiegati dalla presenza di dolore, i sintomi persistono per più di due mesi o sono caratterizzati da marcata disabilità funzionale, preoccupazioni morbose di inutilità, ideazione suicidaria, sintomi psicotici o ritardo psicomotorio.
DSM IV riconosce 5 sottotipi di TDM:
Il disturbo depressivo maggiore spesso si verifica in concomitanza con altri disturbi mentali e malattie fisiche:
Quando si diagnostica la MDD, è necessario considerare altri disturbi mentali che condividono alcune caratteristiche:
I tre principali trattamenti per la depressione sono la terapia cognitivo comportamentale, i farmaci e la terapia elettroconvulsivante..
L'American Psychiatric Association raccomanda che il trattamento iniziale sia personalizzato in base alla gravità dei sintomi, ai disturbi concomitanti, alle preferenze del paziente e alla risposta ai trattamenti precedenti. Gli antidepressivi sono raccomandati come trattamento iniziale nelle persone con sintomi moderati o gravi..
Attualmente è la terapia che ha le maggiori evidenze della sua efficacia nei bambini, negli adolescenti, negli adulti e negli anziani.
Nelle persone con depressione moderata o grave, possono funzionare allo stesso modo o meglio degli antidepressivi. Si tratta di insegnare alle persone a sfidare i pensieri irrazionali e cambiare i comportamenti negativi..
Le varianti che sono state utilizzate nella depressione sono la terapia comportamentale emotiva razionale e la consapevolezza. Nello specifico, il minfulness sembra essere una tecnica promettente per adulti e adolescenti..
La sertralina (SSRI) è stato il composto più prescritto al mondo, con oltre 29 milioni di prescrizioni nel 2007. Sebbene siano necessari più risultati nelle persone con depressione moderata o acuta, ci sono prove della sua utilità nelle persone con distimia.
Una ricerca condotta dal National Institute for Health and Care Excellence ha rilevato che ci sono forti prove che gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono più efficaci del placebo nel ridurre la depressione moderata e grave del 50%.
Per trovare il giusto trattamento farmacologico, è possibile regolare nuovamente le dosi e persino combinare diverse classi di antidepressivi.
In genere, occorrono 6-8 settimane per vedere i risultati e di solito viene continuato per 16-20 settimane dopo la remissione per ridurre al minimo la possibilità di recidiva. In alcuni casi si consiglia di conservare il farmaco per un anno e le persone con depressione ricorrente potrebbe aver bisogno di prenderlo a tempo indeterminato..
Gli SSRI sono attualmente il composto o il farmaco più efficace. Sono meno tossici di altri antidepressivi e hanno meno effetti collaterali.
Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) sono un'altra classe di antidepressivi, sebbene sia stato scoperto che hanno interazioni con farmaci e alimenti. Oggi sono usati raramente.
Ci sono alcune prove che gli inibitori selettivi della COX-2 hanno effetti positivi per la depressione maggiore.
Il litio sembra efficace nel ridurre il rischio di suicidio nelle persone con disturbo bipolare e depressione.
La terapia elettroconvulsivante è un trattamento che induce convulsioni elettriche nei pazienti per ridurre le malattie psichiatriche. Viene utilizzato come ultima opzione e sempre con il consenso del paziente.
Una seduta è efficace per circa il 50% delle persone resistenti ad altri trattamenti e la metà di coloro che rispondono alla ricaduta a 12 mesi.
Gli effetti collaterali più comuni sono confusione e perdita di memoria. Viene somministrato in anestesia con un miorilassante e di solito viene somministrato due o tre volte a settimana..
La luce intensa o la terapia della luce riduce i sintomi della depressione e del disturbo affettivo stagionale, con effetti simili a quelli degli antidepressivi convenzionali.
Per le depressioni non stagionali, l'aggiunta della terapia della luce ai normali antidepressivi non è efficace. L'esercizio fisico è consigliato per la depressione lieve e moderata. Secondo alcune ricerche equivale all'uso di antidepressivi o terapie psicologiche.
La durata media di un episodio depressivo è di 23 settimane, essendo il terzo mese in cui ci sono più guarigioni.
La ricerca ha scoperto che l'80% delle persone che sperimentano il loro primo episodio di depressione maggiore ne sperimenterà almeno un altro nella vita, con una media di 4 episodi nella loro vita..
La recidiva è più probabile se i sintomi non si sono completamente risolti con il trattamento. Per evitarlo, le indicazioni attuali raccomandano di continuare con il farmaco per 4-6 mesi dopo la remissione..
Le persone che soffrono di depressione ricorrente richiedono un trattamento continuo per prevenire la depressione a lungo termine e in alcuni casi è necessario continuare il trattamento a tempo indeterminato..
Le persone con depressione sono più suscettibili agli attacchi di cuore e al suicidio. Fino al 60% delle persone che si suicidano soffre di disturbi dell'umore.
Una volta che si verifica un episodio di depressione maggiore, sei a rischio per un altro. Il modo migliore per prevenire è essere consapevoli di ciò che scatena l'episodio e le cause della depressione maggiore.
È importante sapere quali sono i sintomi della depressione maggiore per agire subito o ricevere cure. Questi sono alcuni suggerimenti per la sua prevenzione:
Vengono diagnosticate più donne rispetto agli uomini, sebbene questa tendenza possa essere dovuta al fatto che le donne sono più disposte a farsi curare.
Ci sono diversi fattori di rischio che sembrano aumentare le tue possibilità di sviluppare una depressione maggiore:
Secondo Organizzazione mondiale della Sanità, la depressione colpisce più di 350 milioni di persone in tutto il mondo, essendo la principale causa di disabilità e contribuendo in modo significativo alla morbilità.
È più probabile che il primo episodio depressivo si sviluppi tra i 30 ei 40 anni e c'è un secondo picco di incidenza tra i 50 ei 60 anni.
È più comune dopo malattie cardiovascolari, parkinson, ictus, sclerosi multipla e dopo il primo figlio.
La depressione non trattata può portare a problemi di salute, emotivi e comportamentali che colpiscono tutti gli ambiti della vita. Le complicazioni possono essere:
Se hai un familiare o un amico affetto da depressione, la cosa più importante è aiutare a diagnosticare la malattia e iniziare il trattamento.
Potresti fissare un appuntamento e accompagnare il tuo familiare, incoraggiarlo a continuare il trattamento più tardi oa cercare un trattamento diverso se non ci sono miglioramenti dopo 6-8 settimane.
Puoi seguire i seguenti suggerimenti:
Potresti anche essere interessato a questo articolo.
Se hai la depressione puoi sentirti senza speranza, senza energia e senza voler fare nulla. Può essere molto difficile per te agire per aiutare te stesso, anche se devi riconoscere la necessità di aiuto e trattamento.
Alcuni consigli:
E quali esperienze hai con la depressione? Mi interessa la tua opinione. Grazie!
Nessun utente ha ancora commentato questo articolo.