Il Criteri delle birre sono un gruppo di strumenti progettati per rilevare farmaci che possono essere pericolosi per gli anziani. Gli anziani, dal punto di vista medico, rappresentano un gruppo di pazienti la cui gestione è complessa. Le loro caratteristiche fisiche, metaboliche e mentali li rendono davvero unici.
Per questo motivo, l'industria medica e farmaceutica di solito non sviluppa farmaci specifici per questa fascia di età. Tuttavia, richiedono anche molti trattamenti e gli effetti e le conseguenze del loro utilizzo devono essere noti per determinare quali sono sicuri e quali non lo sono..
Il comportamento farmacocinetico e farmacodinamico di molti farmaci viene modificato a seconda dell'età del paziente che lo consumerà. È noto che negli anziani c'è una certa tendenza ad accumulare nell'organismo farmaci o forme attive di questi, sia per il lento metabolismo che per la gestione di dosi inadeguate.
Nel mondo di oggi, grazie agli stessi progressi della medicina, l'aspettativa di vita è stata prolungata in modo esponenziale. Molte persone sopra i 65 anni fanno parte della popolazione mondiale e hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Prendersi cura di loro è importante nelle nazioni sviluppate e per loro ci sono i criteri di Beers.
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Il lavoro di studio degli effetti di alcuni farmaci sull'organismo degli anziani è stato inizialmente svolto dal geriatra nordamericano Mark Howard Beers.
Da qui il nome "Criteri di birre". Ciò è stato fatto attraverso il parere di un gruppo di esperti utilizzando il metodo Delphi e altre tecniche simili..
Il primo consenso è stato prodotto nel 1991. In quell'occasione, sono stati valutati più di 150 farmaci comunemente usati negli anziani, concludendo che 41 dei farmaci studiati erano inadatti all'uso negli anziani. Anche altri 7 hanno mostrato effetti negativi significativi negli anziani, ma a determinate dosi.
Da allora sono state apportate numerose modifiche. L'ultimo importante aggiornamento è stato nel 2012, in cui sono stati valutati 199 farmaci, di cui 53 contrassegnati come inappropriati. Tre anni dopo, nel 2015, l'American Geriatrics Society ha effettuato una nuova revisione con lievi modifiche finali.
L'ultimo aggiornamento dei criteri Beers, rispettando le modifiche apportate nel 2012, classifica i farmaci in tre diverse categorie, ovvero:
In questo gruppo ci sono fino a 34 farmaci diversi che dovrebbero essere evitati negli anziani praticamente in qualsiasi circostanza. Sono autorizzati solo quando sono essenziali per salvare la vita del paziente e non possono essere sostituiti da un altro.
I rappresentanti di questo gruppo con il più alto grado di evidenza e forza della raccomandazione includono: clorfeniramina, idrossizina, nitrofurantoina, doxazosina, la maggior parte dei FANS e le benzodiazepine. I nuovi membri di questo gruppo sono megestrolo (ormone - progesterone), glibenclamide (ipoglicemizzante) e insulina in uno schema mobile.
Questa lista è la più numerosa. La ragione di ciò è che ci sono molti farmaci che interagiscono con altri che sono stati indicati per trattare una specifica patologia e questa relazione è più evidente negli anziani. Non va dimenticato che gli anziani si ammalano più frequentemente e di solito sono polymedicated.
Le nuove inclusioni più importanti includono i glitazoni - normalizzatori di zucchero nel sangue - controindicati nell'insufficienza cardiaca. Inibitori dell'acetilcolinesterasi (donepezil) da non utilizzare negli anziani con sincope e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina che dovrebbero essere evitati nei pazienti anziani con fratture.
Questi farmaci non sono formalmente controindicati negli anziani ma hanno mostrato alcuni effetti collaterali indesiderati. Il rischio costo / beneficio è accettabile così come la tolleranza dei pazienti. Questo elenco include 40 farmaci o famiglie di farmaci che condividono caratteristiche simili..
In questa categoria sono inclusi due nuovi antitrombotici, prasugrel e dabigatran, che aumentano il rischio di sanguinamento al di sopra di quanto è accettabile nei pazienti di età pari o superiore a 75 anni. Lo stesso accade con l'aspirina, i cui benefici negli anziani di età superiore agli 80 anni sono stati messi in dubbio.
La revisione 2015 include anche alcune tabelle informative riguardanti i farmaci che sono stati cambiati categoria, quelli che sono stati esclusi dalla lista Beers e quelli che sono stati aggiunti dal 2003.
Esistono anche elenchi esclusivi di famiglie di droga con molti rappresentanti nei criteri di Beers. Tra i gruppi di farmaci più importanti ci sono gli antipsicotici, con 12 rappresentanti della prima generazione e 10 della seconda, nonché i quasi 50 farmaci con effetti anticolinergici che non dovrebbero essere utilizzati negli anziani.
Nonostante le intenzioni altruistiche originali del suo creatore, i criteri di Beers non sono privi di controversia. Le controversie sono sorte per tre ragioni fondamentali sin dai primi giorni di pubblicazione di questi protocolli, tra cui:
Nonostante i criteri Beers nascano grazie all'azione di un gruppo di esperti e all'utilizzo del metodo Delphi, molti hanno messo in dubbio le basi scientifiche dello stesso.
L'argomento principale è che non è stato effettuato uno studio prospettico reale di ciascun farmaco, ma sono state utilizzate piuttosto relazioni aneddotiche sugli effetti collaterali..
Per questo motivo compaiono nuovi sistemi di valutazione dei farmaci indicati negli anziani, come lo studio STOPP / START, il protocollo TRIM, lo studio CIM-TRIAD oi criteri NORGEP-NH. La maggior parte di questi sono stati effettuati in paesi in Europa e Asia, sebbene ci siano alcuni dati dall'Africa e dall'America..
Gli ultimi aggiornamenti ai criteri di Beers hanno tentato di risolvere questo problema. Sono stati utilizzati studi prospettici recenti effettuati da terze parti, i cui dati sono verificabili e verificabili.
Alcune aziende farmaceutiche si sono lamentate vedendo i loro prodotti inclusi in questo elenco. Ciò ha causato una significativa diminuzione delle vendite di alcuni farmaci..
Tuttavia, non hanno mai prodotto farmaci per gli anziani, quindi ultimamente hanno dedicato un certo budget per studiarne gli effetti negli anziani..
Il pieno rispetto di questi criteri lascerebbe molti pazienti anziani senza trattamento. Per questo molti medici non hanno altra alternativa che indicarli ma con alcune limitazioni..
Il fatto che non ci siano quasi farmaci per gli anziani significa che spesso non hanno opzioni terapeutiche per le loro malattie.
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