Il colangite è un'infezione e un'infiammazione dei dotti biliari che generalmente inizia nei dotti biliari extraepatici ma può anche interessare i dotti intraepatici. È generalmente dovuto a un'ostruzione dei dotti biliari dovuta all'uscita di calcoli dalla cistifellea che ostruiscono il passaggio della bile.
Può anche essere causato da stenosi dei dotti biliari, come processi infettivi associati all'HIV, da tumori, malformazioni congenite che compromettono i dotti biliari, da una complicanza chirurgica del trattamento della colelitiasi o da una complicanza dei trattamenti endoscopici.
Il fegato produce la bile e la scarica nei dotti biliari. I dotti biliari sono tubi che trasportano la bile dal fegato al duodeno. Ci sono dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La cistifellea immagazzina la bile e si collega attraverso il dotto cistico ai dotti biliari extraepatici.
I dotti biliari intraepatici sono costituiti da una serie di canalicoli che generalmente convergono in due dotti, il dotto epatico destro e il dotto epatico sinistro..
I dotti biliari extraepatici includono il dotto epatico comune e il dotto biliare comune. Il dotto epatico comune è formato dall'unione dei dotti epatici destro e sinistro. Il dotto biliare comune è la giunzione del dotto epatico comune con il dotto cistico.
Il dotto biliare comune si svuota insieme al dotto pancreatico nel duodeno. Questi possono essere separati o uniti nell'ampolla di Vater o molto vicini ad essa. Normalmente a digiuno, il dotto biliare comune è chiuso alla sua estremità a causa della chiusura dello sfintere di Oddi.
Quando si mangiano cibi ricchi di grassi e proteine, lo sfintere di Oddi si apre e la bile fluisce attraverso i dotti biliari nel duodeno. In caso di ostruzione, i dotti biliari non saranno in grado di drenare, la pressione aumenta ei batteri possono colonizzare la mucosa, generando colangite.
La colangite richiede un trattamento antibiotico, decompressione e drenaggio dei dotti biliari. È un'emergenza medica che richiede il ricovero in ospedale.
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La colangite è caratterizzata dalla "Triade di Charcot", che comprende dolore addominale, febbre e ingiallimento della pelle e delle mucose (ittero). Il dolore è solitamente innescato dal consumo di cibi ad alto contenuto di grassi o cereali (fagioli).
Il dolore può essere intenso ed è generalmente localizzato al quadrante superiore destro e all'epigastrio, irradiandosi alla schiena e alla spalla destra. Può essere accompagnato da nausea e vomito e si attenua con antispastici e analgesici.
Inizialmente, l'ittero può essere accompagnato da un aumento del colore delle urine (ipercoluria), ma con il progredire dell'ostruzione biliare, può comparire ipocolia.
La febbre appare durante l'evoluzione dell'immagine, può essere una febbre alta con brividi. Se la colangite non viene trattata nelle prime fasi, può evolversi in un quadro settico che colpisce diversi organi. Tra gli organi più frequentemente colpiti c'è il rene.
I test di laboratorio mostrano generalmente un aumento dei globuli bianchi e della proteina C reattiva. Può portare ad alterazioni della funzionalità epatica, motivo per cui gli enzimi sono aumentati, i valori di bilirubina sono alterati.
Gli studi di imaging addominale rivelano un dotto biliare dilatato e la presenza di un'ostruzione, stenosi o compressione dei calcoli.
I sintomi, l'alterazione dei valori di laboratorio descritti e le immagini di dilatazione e ostruzione sono i pilastri che confermano la diagnosi di colangite..
La colangite è classificata in colangite sclerosante acuta, ricorrente, associata all'HIV e colangite sclerosante primaria. Viene anche utilizzata la classificazione di Longmire della colangite acuta, che li classifica in cinque tipi.
- Colangite acuta secondaria a colecistite acuta
- Colangite acuta suppurativa
- Colangite ostruttiva suppurativa acuta
- Colangite acuta suppurativa accompagnata da ascesso epatico
- Colangite acuta non suppurativa (il termine suppurativo si riferisce alla presenza di pus)
La colangite acuta è classificata in base alla gravità della condizione in tre gradi. La definizione del grado di gravità è molto importante per il comportamento terapeutico.
-Grado I, lieve o semplice in cui appare un lieve quadro febbrile con pochissime anomalie di laboratorio.
-Grado II o moderato in questo grado due o più delle seguenti alterazioni sono associate: febbre maggiore o uguale a 39 ° C, leucocitosi o leucopenia, età maggiore o uguale a 75 anni, bilirubinemia maggiore o uguale a 5 mg%, ipoalbuminemia.
La colangite di grado II di solito progredisce rapidamente in situazioni settiche se la decompressione e il drenaggio biliare non vengono eseguiti nelle fasi iniziali.
-Il grado III o grave è chiamato colangite settica. Inizialmente si presenta con disfunzione multiorgano con alterazioni emodinamiche, renali, respiratorie, ematologiche, epatiche e neurologiche.
Il 50% della colangite è associato a calcoli della colecisti che si spostano nei dotti biliari e li ostruiscono. Questa ostruzione aumenta la pressione nel sistema biliare, provoca la dilatazione dei dotti e la colonizzazione della mucosa da parte dei batteri intestinali..
Tuttavia, questa condizione può verificarsi a causa di ostruzioni di altra origine come tumori benigni o maligni in situ o di organi adiacenti che comprimono alcune porzioni delle vie di drenaggio biliare..
Un'altra causa non meno frequente è la stenosi generata a causa di precedenti processi infettivi, molto frequenti nei pazienti con HIV, in conseguenza di complicazioni avvenute durante un precedente evento chirurgico o con la cattiva gestione di interventi endoscopici delle vie biliari..
I microrganismi più frequentemente riscontrati nella colangite sono i batteri E. coli, Enterococchi, membri della specie Bacteroides fragilis e di Klebsiella pneumoniae.
Una delle complicanze più gravi è la rottura della parete del dotto biliare con la diffusione sanguigna dei batteri e / o delle loro tossine e della bile. Questo produce sepsi biliare con disfunzione di molti organi e sistemi che possono portare alla morte del paziente..
Le complicanze locali includono ascesso epatico, pancreatite e cirrosi biliare primitiva. Le complicazioni generali includono shock settico, coma e morte..
La diagnosi deve essere fatta e il trattamento dipende dal grado di gravità della colangite. Tuttavia, in tutti i casi esiste un'indicazione per il ricovero in ospedale, la sospensione della via orale e il trattamento antibiotico per via endovenosa o intramuscolare..
Nel caso del grado I, procedere al trattamento sopra indicato e attendere un periodo di 48 ore di osservazione. Se la condizione si risolve, come accade nella maggior parte dei casi, viene seguito un trattamento antibiotico per 7-10 giorni e il paziente viene indirizzato per il successivo monitoraggio e trattamento della causa iniziale (calcoli della colecisti).
Nel caso di II grado si procede con ricovero, antibiotici e sospensione della via orale. La decompressione e il drenaggio immediato vengono eseguiti per via endoscopica o chirurgica a seconda della causa o della disponibilità del centro sanitario..
Nel grado III, il paziente richiede generalmente cure speciali. A volte richiede cure intensive per la regolazione e il trattamento dei diversi fallimenti organici. Il trattamento comprende anche antibiotici e una volta che il paziente si è stabilizzato, l'ostruzione deve essere corretta..
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