Bordetella pertussis è un batterio coccobacillare Gram negativo che causa la malattia chiamata pertosse, pertosse o pertosse. È stata descritta per la prima volta da Bordet e Gengou nel 1906. È caratterizzata come una patologia delle vie respiratorie altamente contagiosa in tutte le fasi della malattia..
Non esiste un'immunità passiva dalla madre al neonato, quindi i bambini sono suscettibili dalla nascita. Fortunatamente, questa malattia è prevenibile con un vaccino e, grazie a questo, la prevalenza è bassa nei paesi sviluppati..
Tuttavia, nei paesi sottosviluppati è la principale malattia prevenibile con il vaccino che causa maggiore morbilità e mortalità. La pertosse è più comune nei bambini di età inferiore ai 7 anni, ma i decessi possono verificarsi in qualsiasi fascia di età non vaccinata o con vaccinazione incompleta..
Ogni anno 48,5 milioni di persone sono colpite in tutto il mondo. Possono esserci portatori asintomatici ma è raro.
Il nome "pertosse" deriva dall'ululato respiratorio che ricorda quello di una bestia. Questo ululato si sente nei pazienti dopo aver sofferto di una serie estenuante di tosse parossistiche. Per parossistica si intende che la tosse ha un inizio e una fine improvvisi.
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Bordetella pertussis ha l'uomo come unico ospite. Non esiste un serbatoio animale conosciuto e sopravvive con difficoltà nell'ambiente.
Sono microrganismi aerobici obbligati, crescono bene a 35-37 ° C, non usano carboidrati e sono inattivi alla maggior parte dei test biochimici. È un batterio immobile e molto esigente dal punto di vista nutrizionale.
B. pertussis produce un sideroforo chiamato alcalino identico a quello prodotto da Alcaligenes dentrificans, quindi il genere Bordetella appartiene alla famiglia delle Alcaligenaceae.
È una proteina che ha un'unità enzimatica e cinque unità di fissazione.
Agisce come promotore di linfocitosi, pertosse, fattore attivante delle isole pancreatiche e fattore sensibilizzante all'istamina. Innesca l'ipoglicemia.
È una proteina filamentosa che proviene dalle fimbrie e ne media l'aderenza B. pertussis alle cellule eucariotiche in vitro e le cellule ciliate del tratto respiratorio superiore.
Inoltre stimola il rilascio di citochine e interferisce con la risposta immunitaria TH1.
È una proteina immunogenica della membrana esterna che aiuta l'emoagglutinina filamentosa a mediare l'attaccamento dei microrganismi alle cellule.
Ha un'attività necrotizzante, distrugge le cellule epiteliali delle vie respiratorie, producendo una diminuzione del movimento ciliare..
Si ritiene che sia responsabile della caratteristica tosse parossistica. Colpisce anche la funzione delle cellule polimorfonucleate.
È endotossico a causa del contenuto di lipidi A, che è responsabile di manifestazioni generali come la febbre durante la malattia.
È un antigene somatico termostabile presente in tutte le specie del genere, anche termolabili che aiutano nell'aderenza..
Produce una sensibilizzazione locale all'istamina e diminuisce i linfociti T. Con questo, i batteri eludono la risposta immunitaria e prevengono la fagocitosi.
È citotossico a livello delle cellule dell'apparato respiratorio.
Dominio: batteri
Phylum: Proteobacteria
Classe: beta proteobatteri
Ordine: Bulkholderiales
Famiglia: Alcaligenaceae
Genere: Bordetella
Specie: pertosse
Bordetella pertussis appare come un piccolo coccobacillo Gram negativo principalmente nelle colture primarie, ma nelle sottoculture diventa pleomorfo.
Misura circa 0,3-0,5 μm di larghezza e 1,0-1,5 μm di lunghezza. Non ha flagelli, quindi è immobile. Inoltre non forma spore ed è incapsulato.
Le colonie di B. pertussis nel mezzo speciale assomigliano a gocce di mercurio, in quanto sono piccole, lucide, lisce, con bordi regolari, convesse e di colore perlato.
La patologia che produce Bordetella pertussis è altamente contagioso, si trasmette attraverso goccioline di saliva che fuoriescono dalla bocca quando parliamo, ridiamo o tossiamo, chiamate goccioline Fludge.
La malattia attacca le persone non immunizzate, cioè è più comune nei bambini non vaccinati o con programmi di vaccinazione incompleti.
Può attaccare anche gli adulti che sono stati immunizzati nell'infanzia e che possono subire un'attenuazione della memoria immunologica portando a soffrire della malattia ma modificata, cioè meno grave.
Il batterio ha un alto trofismo per l'epitelio respiratorio ciliato rinofaringeo e tracheale, aderendovi attraverso le subunità leganti l'emoagglutinina fimbriale, i pili, la pertattina e la tossina della pertosse. Una volta riparati, sopravvivono alle difese innate dell'ospite e si moltiplicano localmente.
I batteri immobilizzano le ciglia e poco a poco le cellule vengono distrutte e si liberano. Questo effetto dannoso locale è prodotto dalla citotossina tracheale. In questo modo, le vie aeree sono prive della copertura ciliare, che è un meccanismo di difesa naturale contro gli elementi estranei..
D'altra parte, l'azione combinata della tossina della pertosse e dell'adenilato ciclasi agisce sulle principali cellule del sistema immunitario (neutrofili, linfociti e macrofagi), paralizzandole e inducendone la morte..
Tuttavia, a livello bronchiale è presente una notevole infiammazione con essudati locali, B. pertussis non invade i tessuti profondi.
Nei casi più gravi, soprattutto nei neonati, i batteri si diffondono ai polmoni provocando bronchiolite necrotizzante, emorragia intraalveolare ed edema fibrinoso. Questo può portare a insufficienza respiratoria e morte..
Questa patologia è divisa in 3 periodi o fasi sovrapposte:
Inizia 5-10 giorni dopo l'acquisizione del microrganismo.
Questa fase è caratterizzata da sintomi aspecifici simili a quelli del comune raffreddore, come starnuti, rinorrea abbondante e mucoide, che persiste per 1-2 settimane, occhi rossi, malessere, anoressia, tosse e febbre lieve..
In questo periodo è presente un gran numero di microrganismi nel tratto respiratorio superiore, quindi durante questa fase la malattia è altamente contagiosa.
Coltivare in questa fase è l'ideale perché c'è una grande possibilità che il microrganismo venga isolato. Tuttavia, a causa dei sintomi aspecifici è difficile sospettare Bordetella pertussis, pertanto, il campione non viene quasi mai prelevato in questa fase.
La tosse può comparire alla fine di questa fase, diventando più persistente, frequente e grave con il passare del tempo..
Si manifesta approssimativamente dal giorno 7 al giorno 14. Questa fase è caratterizzata dalla tosse quintosa che termina con lo stridore inspiratorio udibile prolungato al termine dell'accesso..
Il respiro sibilante si verifica come risultato dell'inspirazione attraverso la glottide gonfia e stenotica, causata da uno sforzo inspiratorio non riuscito durante la tosse.
Ripetuti attacchi di tosse possono causare cianosi e vomito. Gli attacchi possono essere così gravi che spesso è necessaria una ventilazione meccanica intermittente.
In questa fase, possono verificarsi le seguenti complicazioni: otite media batterica secondaria, febbre alta, convulsioni, ernia inguinale e prolasso rettale associato a attacchi di tosse..
Può verificarsi anche encefalopatia, spiegata da anossia secondaria e ipoglicemia prodotta dalla crisi di tosse parossistica e dagli effetti della tossina della pertosse, sebbene sia anche possibile che sia dovuta a emorragia intracerebrale.
In questa fase il numero di microrganismi è notevolmente diminuito.
Inizia 4 settimane dopo l'installazione del microrganismo. In questa fase, gli attacchi di tosse diminuiscono in frequenza e gravità ei batteri non sono più presenti o sono molto scarsi..
La pertosse dovrebbe essere sospettata in quei pazienti che hanno avuto una tosse parossistica per più di due settimane, con stridore inspiratorio e vomito dopo attacchi di tosse..
Il campione ideale per la coltura è il tampone nasofaringeo, prelevato nella fase catarrale (ideale) o all'inizio della fase parossistica..
Il mezzo di coltura speciale per Bordetella pertussis È il Bordet-Gengou (agar sangue-glicerina-patate). Cresce molto lentamente tra 3 e 7 giorni di incubazione, in atmosfera umida.
Conferma diagnostica di B. pertussis viene eseguito per immunofluorescenza con anticorpi policlonali o monoclonali. Anche per agglutinazione con antisieri specifici di questo ceppo batterico.
Altre tecniche diagnostiche che possono essere utilizzate sono: la reazione a catena della polimerasi (PCR), l'immunofluorescenza diretta (DIF) e metodi sierologici come la determinazione degli anticorpi con il metodo ELISA..
È preferibile utilizzare eritromicina o claritromicina, sebbene sia utile anche clotrimoxazolo o trimetropim-sulfametossazolo, quest'ultimo più utilizzato nei bambini.
Va notato che il trattamento è più per prevenire complicazioni e infezioni secondarie che l'effetto degli antibiotici sui batteri. Bordetella pertussis.
Questo perché il trattamento viene solitamente somministrato nella fase avanzata della malattia, dove le tossine dei batteri hanno già provocato il caos..
La pertosse o la pertosse è prevenibile somministrando il vaccino.
C'è il vaccino completo con bacilli uccisi, ma ha effetti collaterali, e il vaccino acellulare, che sono preparati purificati più sicuri.
Il vaccino contro la pertosse è presente nel triplo batterico e nel pentavalente. Si consiglia di inserire il vaccino pentavalente a partire dal secondo mese di vita.
Il vaccino pentavalente oltre a contenere il tossoide della pertosse o bacilli morti di Bordetella pertussis, contiene tossoide tetanico, tossoide difterico, antigene di superficie del virus dell'epatite B e polisaccaride capsulare da Haemophilus influenzae.
Si consigliano 3 dosi da 0,5 cc ogni 6-8 settimane, quindi un richiamo a 18 mesi con triplo batterico. A volte è necessario un secondo richiamo nella fase adulta, poiché l'immunità generata dal vaccino non sembra essere né completa né duratura..
In caso di malato, deve essere isolato e tutti gli oggetti contaminati dalle secrezioni del paziente devono essere decontaminati..
Il paziente deve ricevere un trattamento per ridurre al minimo il contagio ai membri della famiglia ed evitare complicazioni. Prima si inizia il trattamento, meglio è per contrastare la malattia.
I familiari più vicini al paziente dovrebbero ricevere un trattamento preventivo con antibiotici, indipendentemente dal fatto che siano vaccinati o meno.
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