Il appendicectomia Consiste in un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione dell'appendice cecale infiammata. Questa procedura viene eseguita come emergenza per l'appendicite, tenendo conto del rischio che questa malattia rappresenta. È la chirurgia più comune oggi.
La conoscenza e lo sviluppo dell'appendicectomia come tecnica chirurgica avvenne tra il XVIII e il XIX secolo. Il primo intervento chirurgico all'appendice registrato avvenne nel 1735, eseguito da Amyan, un chirurgo militare. È tra la metà e la fine del XIX secolo quando vengono documentate la tecnica e le procedure diagnostiche dell'appendicite..
L'appendice è una struttura situata nel cieco, una porzione dell'intestino crasso. La funzione degli organi è stata correlata all'attività immunitaria, ma non è una struttura vitale. L'appendicite è l'infiammazione dell'appendice dovuta principalmente a meccanismi di ostruzione. Questa condizione, sebbene comune, è potenzialmente grave.
L'appendicite presenta sintomi che guidano la sua diagnosi, come dolore addominale, perdita di appetito, nausea, vomito e, occasionalmente, febbre. Il dolore inizia in modo classico nell'emiabdome superiore, quindi si irradia e si localizza nella fossa iliaca destra. A seconda del tempo di evoluzione, l'appendice può essere perforata e produrre peritonite.
Oltre all'esame clinico, l'approccio diagnostico all'appendicite comprende l'esecuzione di esami di laboratorio, radiologia ed ecografia. Un numero di globuli bianchi superiore al normale o prove di imaging confermeranno la diagnosi di appendicite.
Una volta fatta la diagnosi di appendicite, il trattamento di scelta è l'appendicectomia. A volte, durante una laparotomia può verificarsi la rimozione preventiva dell'appendice sana. L'appendicectomia profilattica viene eseguita, previa conoscenza del paziente, per evitare futuri interventi chirurgici.
L'appendicectomia aperta o tradizionale è la più utilizzata e consiste in un approccio chirurgico attraverso un'incisione nella parete addominale. La chirurgia laparoscopica è una tecnica strumentale che rappresenta un'opzione per eseguire l'appendicectomia..
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L'unica giustificazione per eseguire un'appendicectomia è la diagnosi inequivocabile di appendicite. Considerando le implicazioni che la chirurgia ha per un paziente, deve esserci un'adeguata base diagnostica preliminare. L'anamnesi, l'esame clinico preciso e gli esami di laboratorio e di imaging sono strumenti essenziali.
Esistono due procedure per eseguire un'appendicectomia: una tecnica tradizionale o appendicectomia aperta; e l'approccio laparoscopico.
La procedura tradizionale e più comune utilizzata è l'appendicectomia aperta. Può essere eseguita con il paziente in anestesia generale o epidurale, a seconda della complessità dell'intervento. Questa tecnica consiste in diverse fasi:
Consiste nell'adattamento del paziente all'atto chirurgico. L'area operativa è il quadrante inferiore destro dell'addome, posizione topografica dell'appendice.
Per prima cosa, con la zona chirurgica depilata, si procede ad una rigorosa pulizia con antisettici. Una volta pulita, l'area viene delimitata con il posizionamento di materiale sterile, campi e teli.
L'umlaut è la separazione dei tessuti attraverso incisioni e tagli. Per localizzare l'appendice nell'addome, la dieresi deve essere eseguita nei diversi piani dall'esterno verso l'interno: pelle, aponeurosi muscolare, muscolo e peritoneo. Questa procedura viene eseguita con l'uso di bisturi, pinze, forbici e speciali distanziatori..
- L'incisione iniziale dipenderà dalla fase clinica dell'appendicite, dal tempo di evoluzione e dalla decisione del chirurgo. Le incisioni più comunemente usate sono l'obliquo di McBourney, l'obliquo paramediale di Lanz e il pararettale infraumbilicale destro. Il pararettale viene solitamente utilizzato quando vi è il sospetto di complicanze, essendo il più facile da estendere, se necessario.
- La tecnica McBourney più utilizzata fornisce una panoramica della procedura chirurgica. Viene praticata un'incisione obliqua nella pelle, appena nel terzo esterno di una linea tracciata dall'ombelico alla cresta iliaca destra. Per eseguirlo, vengono utilizzati un bisturi convenzionale e un elettrocauterio, per il taglio e la cauterizzazione.
- Una volta separata la pelle, viene esposta l'aponeurosi muscolare, che verrà tagliata e separata con l'uso di forbici e pinze. Il muscolo obliquo è separato secondo la direzione delle fibre, senza tagliare. Quando si separa il piano muscolare, si osservano la fascia trasversale e il peritoneo, il cui taglio esporrà la cavità addominale.
- La prima ispezione della cavità addominale mostrerà se c'è del fluido anormale, pus o sangue. La porzione del colon, il cieco, si trova per trovare l'appendice cecale manualmente o strumentalmente. Quando l'appendice viene esposta, viene rivisto il suo aspetto, compreso il suo attaccamento al colon, e quello delle strutture vicine..
- La posizione dell'appendice rispetto al cieco è inferiore e leggermente posteriore. Le varianti posizionali possono essere laterali, pelviche e retrocecali, assumendo diversi gradi di complessità nella tecnica. La ricerca di un'appendice posteriore o retrocecale è più laboriosa.
- La rimozione dell'appendice consiste in diverse fasi. La prima fase consiste nel localizzare l'arteria appendicolare situata nella sua struttura di supporto (il mesoappendice) e legarla. La seconda fase prevede la doppia legatura, prossimale e distale, della base appendicolare. Infine, il taglio verrà effettuato con un bisturi imbevuto di iodio tra le due legature..
- Quando il tessuto del moncone e della base appendicolare è molto danneggiato, il chirurgo opta per l'inaginazione di questi. Invaginate il moncone consiste nell'introdurre questa struttura nel tessuto sano del cieco e chiuderla mediante suture non assorbibili. È una tecnica utilizzata nei casi di appendicite perforata o cancrenosa.
È necessaria una revisione approfondita della cavità addominale prima di finalizzare l'intervento. La verifica delle legature, l'emorragia attiva, l'esistenza di materiale medico chirurgico e l'esame degli organi fanno parte di questa revisione. L'operazione culmina con il lavaggio e l'aspirazione della cavità addominale mediante soluzione salina..
La chiusura dell'area operativa costituisce la restituzione strutturale dei piani separati nell'umlaut. La sintesi dei tessuti sarà effettuata utilizzando filo di sutura o graffette, adatte al tessuto.
La sutura sarà dal piano più profondo a quello superficiale: peritoneo, aponeurosi, muscolo, fascia muscolare, tessuto cellulare sottocutaneo e pelle.
La laparoscopia è una tecnica mininvasiva, basata sull'utilizzo di una videocamera e strumenti speciali per l'approccio chirurgico addominale. L'utilizzo della laparoscopia in appendicectomia dipende sia dalla disponibilità di attrezzature e personale specializzato sia dall'assenza di controindicazioni.
L'indicazione per l'appendicectomia laparoscopica è correlata alle condizioni mediche del paziente. Instabilità emodinamica, peritonite, distensione addominale, obesità estrema, malattie respiratorie, gravidanza e precedenti interventi chirurgici addominali sono controindicazioni al suo utilizzo..
Le fasi della chirurgia laparoscopica sono simili alla chirurgia a cielo aperto. Vengono eseguite la preparazione del paziente, la dieresi per piano, l'estrazione dell'appendice, la revisione e la chiusura per piano, anche se con evidenti differenze.
- Pulizia dell'area operatoria con antisettici e posizionamento di teli sterili.
- Il tipo di anestesia di scelta in generale è l'inalazione.
- Lo scopo dell'umlaut degli aerei è quello di consentire l'introduzione di trocar o portali per la videocamera e gli strumenti. Di solito vengono praticate due o tre incisioni di 2 cm nella parete addominale.
- La cavità addominale deve essere insufflata con anidride carbonica per ingrandirla e consentire la visualizzazione delle strutture e la mobilità degli strumenti..
- Gli strumenti utilizzati, come cauterio, pinze e forbici, sono adattati alla tecnica. Le legature dell'appendice e del suo meso sono realizzate mediante l'utilizzo di legature e graffe speciali..
- Il controllo finale viene eseguito mediante esame con telecamera, lavaggio e aspirazione di soluzione salina. La rimozione dei trocar precede la chiusura per piani delle incisioni.
L'appendicectomia aperta continua ad essere la più utilizzata oggi; tuttavia, la laparoscopia è un'alternativa accettabile.
Sebbene più costoso della chirurgia tradizionale, il rapporto costi-benefici è superiore a questo. Il recupero del paziente laparoscopico è più veloce.
Il successo dell'appendicectomia dipende sia dai risultati dell'intervento che dal recupero del paziente. Fattori come le condizioni generali dell'individuo, l'intervento chirurgico eseguito e la reazione alla procedura influenzano il recupero.
L'assistenza postoperatoria serve a prevenire complicazioni e ridurre i tempi di ricovero. Nelle appendicectomie non complicate, la sorveglianza in ospedale sarà di 24-48 ore.
Dopo l'intervento chirurgico, l'effetto degli anestetici deve essere completamente annullato. Nell'immediato periodo postoperatorio, la prevenzione di possibili reazioni all'anestesia viene effettuata nella sala di risveglio. È responsabilità dell'anestesista controllare e monitorare un completo recupero del paziente..
Il monitoraggio dei segni vitali, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la respirazione, può avvisarti di complicazioni precoci.
La temperatura corporea viene misurata regolarmente per rilevare la presenza di febbre. La stabilità dei segni vitali è un criterio per l'assenza di complicanze e il recupero dopo l'intervento chirurgico.
Tutta la chirurgia addominale prevede un periodo di riposo dall'attività intestinale. Il paziente deve mantenere una dieta assoluta fino al ripristino dei normali movimenti dell'apparato digerente. Una volta indicato, verrà avviata una dieta liquida, seguita da cibi morbidi.
Dopo un'appendicectomia, dovrebbero essere evitati cibi abbondanti, legumi o cibi che promuovono la distensione addominale.
Gli interventi chirurgici addominali comportano un potenziale rischio di infezione della ferita intra-addominale o operatoria. L'uso di antibiotici è una misura per evitare infezioni nel periodo postoperatorio dell'appendicectomia.
Il dolore dopo l'appendicectomia è comune. I sistemi di analgesia catetere postoperatoria sono un'opzione in caso di forte dolore.
Durante il periodo di ricovero vengono utilizzati analgesici per via endovenosa per il trattamento di episodi di dolore secondari alla strumentazione chirurgica. Gli analgesici orali sono per uso ambulatoriale.
Una delle misure per prevenire le infezioni nella ferita operatoria è la pulizia, che deve essere eseguita quotidianamente. I primi giorni l'area operatoria dovrebbe essere coperta con medicazioni sterili..
Le visite mediche regolari sono una misura di sorveglianza durante il periodo postoperatorio medio. I controlli medici ambulatoriali hanno lo scopo di valutare la salute del paziente e la corretta guarigione delle ferite. Le complicanze tardive possono essere rilevate durante i controlli regolari.
Le complicanze di un'appendicectomia possono derivare dall'intervento, dallo stadio dell'appendicite, dalle condizioni fisiche del paziente o dai fallimenti nelle cure postoperatorie. Queste complicazioni possono manifestarsi precocemente o essere conseguenze tardive.
Le complicanze più comuni sono quelle causate da ferite o infezioni intra-addominali. Altre complicazioni che si verificano possono essere emorragie intra-addominali, lesioni d'organo accidentali e fuoriuscita di contenuto intestinale a causa della perdita delle legature del moncone appendicolare o della necrosi del cieco..
Le infezioni sono dovute alla contaminazione batterica della cavità addominale e della ferita. La presenza di germi, in particolare batteri, può verificarsi a causa dell'uso di materiale non sterile, contaminazione intraoperatoria o fuoriuscita di batteri intestinali in caso di appendicite perforata o cancrenosa.
Tra le infezioni più frequenti vi sono gli ascessi intra-addominali e gli ascessi della parete addominale..
Una complicazione infettiva comporta la degenza del paziente in ospedale. L'uso di antibiotici, il drenaggio dell'ascesso e la pulizia della ferita operatoria sono le misure per trattare questa complicanza..
I sanguinamenti intra-addominali si verificano a causa di vasi sanguigni a causa di emostasi incurante o perdita di legatura dei vasi sanguigni. Una lesione d'organo accidentale può causare sanguinamento.
Il sangue libero nella cavità addominale irrita il peritoneo producendo forti dolori e, a seconda del volume di sangue perso, segni di shock ipovolemico. Il sanguinamento nella cavità addominale richiede un intervento chirurgico per localizzare la fonte del sanguinamento e ripararlo.
Nello sviluppo di un'appendicectomia, è possibile una lesione accidentale agli organi adiacenti all'appendice. Una lesione d'organo deve essere trattata non appena viene rilevata e, se è significativa, richiederà un intervento chirurgico.
- Corpi estranei, costituiti da materiale medico, accidentalmente lasciati nella cavità addominale produrranno reazioni infiammatorie, infezioni gravi e dolore.
- L'uso di un catetere vescicale durante l'operazione può causare lesioni uretrali o infezioni del tratto urinario, essendo una complicanza minore.
Due complicazioni possono verificarsi molto tempo dopo un'appendicectomia: ernie in una ferita chirurgica e aderenze..
Consiste nella fuoriuscita del contenuto addominale a seguito della deiscenza delle suture nei piani interni delle ferite. Il suo nome abituale è eventration e, sebbene non rappresentino un rischio elevato, possono causare dolore e richiedere un intervento chirurgico per correggerli.
Le aderenze, chiamate anche flange, sono il risultato di una reazione infiammatoria tardiva prodotta dalla strumentazione intra-addominale. Nei casi lievi rappresentano solo una causa di disagio o dolore. Il suo trattamento avviene attraverso l'uso di antidolorifici.
Quando le flange aderiscono a una porzione dell'intestino, possono causare la rotazione sul suo asse o la compressione del suo lume, portando all'ostruzione intestinale..
Un viscere ostruito o compresso implica l'interruzione del transito intestinale e la possibilità di infarto viscerale. L'ostruzione dell'adesione è un'emergenza chirurgica.
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