Il angiomatosi bacillare È un'infezione che causa l'allargamento dei piccoli vasi sanguigni nella pelle e negli organi viscerali. Quasi tutti i casi di angiomatosi bacillare sono osservati in pazienti immunocompromessi, con la maggior parte dei casi segnalati in pazienti con AIDS. Anche le persone immunocompetenti possono sviluppare la malattia, ma è rara..
Nelle persone con HIV / AIDS, la malattia può causare una grave infiammazione del cervello, del midollo osseo, dei linfonodi, dei polmoni, della milza e del fegato, che può essere fatale nelle persone con HIV..
La malattia è causata da un batterio chiamato Rochalimaea henselae, che è stato riclassificato come Bartonella henselae. È stato chiamato per Diane Hensel, un microbiologo.
L'angiomatosi bacillare è stata anche chiamata malattia da graffio di gatto, febbre da graffio di gatto, linfoadenite regionale e linforeticolosi benigna..
Indice articolo
L'angiomatosi bacillare è causata da batteri Bartonella quintana o Bartonella henselae. L'infezione batterica può verificarsi con i seguenti organismi:
Le aree più colpite dal dolore includono gli avambracci e le gambe (dolore alle ossa).
Questa massa è accompagnata da sanguinamento all'interno del tratto gastrointestinale..
Il paziente può avere difficoltà a respirare
La manifestazione cardiaca più comune è l'endocardite. Il coinvolgimento polmonare è raro e può assumere la forma di polmonite o versamento pleurico..
Le complicanze neurologiche dell'infezione da angiomatosi bacillare sono rare e la presentazione più comune è l'encefalopatia. Le manifestazioni oculari non sono rare, essendo la neuroretinite la più frequente.
1-Un esame fisico completo viene generalmente eseguito con una valutazione della storia medica.
2-Il tessuto viene sottoposto a biopsia e inviato a un laboratorio per un esame patologico.
3-Il patologo esamina la biopsia al microscopio. Dopo aver raccolto i risultati clinici e gli studi speciali sui tessuti, il patologo arriva a una diagnosi definitiva. Per questo, utilizza tecniche speciali, come la colorazione immunoistochimica, che aiutano a rivelare la presenza di batteri..
4-Possono essere necessari test aggiuntivi per escludere altre condizioni cliniche al fine di raggiungere una diagnosi definitiva, poiché molte condizioni possono avere segni e sintomi simili.
La diagnosi differenziale dell'angiomatosi bacillare comprende il sarcoma di Kaposi, il granuloma piogenico, la verruca peruviana e vari angiomi, in particolare l'emangioma epitelioide..
La differenziazione del sarcoma di Kaposi è di maggiore importanza, poiché entrambe le condizioni di solito si verificano nei pazienti con infezione da HIV e in altri stati di competenza immunitaria della comunità..
Sebbene l'angiomatosi bacillare sia potenzialmente curabile, se trascurata, il risultato può essere fatale. Raramente, il sarcoma di Kaposi e l'angiomatosi bacillare possono coesistere nello stesso paziente.
Le macchie, le macule e le placche superficiali che sono caratteristici del sarcoma di Kaposi non si vedono solitamente nell'angiomatosi bacillare. Se le placche compaiono nell'angiomatosi bacillare, le lesioni sono poco definite e spesso assomigliano alla cellulite.
Le caratteristiche istopatologiche spesso consentono anche la differenziazione tra angiomatosi bacillare e sarcoma di Kaposi. La rilevazione di gruppi granulari di batteri è un marcatore distintivo dell'angiomatosi bacillare.
Entrambe le condizioni sono angioproliferative, ma gli spazi vascolari dell'angiomatosi bacillare sono rotondi mentre quelli del sarcoma di Kaposi sono a forma di fessura..
D'altra parte, le cellule endoteliali nell'angiomatosi bacillare sono poligonali, ma nel sarcoma di Kaposi sono a forma di fuso. I globuli ialini frequentemente osservati nel sarcoma di Kaposi sono assenti nell'angiomatosi bacillare..
I granulomi piogeni possono essere clinicamente indistinguibili dall'angiomatosi bacillare. Le lesioni piogeniche simili al granuloma sono una delle principali manifestazioni cliniche dell'angiomatosi bacillare e possono anche assomigliare a queste dal punto di vista istopatologico.
Il granuloma piogenico è solitamente solitario, sebbene siano state segnalate lesioni raggruppate, nonché lesioni ampiamente disseminate.
Nell'angiomatosi bacillare, le lesioni sono spesso multiple e hanno una morfologia variabile, sebbene possano verificarsi singole lesioni..
L'istopatologia è diversa. I neutrofili nel granuloma piogenico sono presenti solo nelle lesioni erose o ulcerate. Le somiglianze cliniche e istopatologiche tra angiomatosi bacillare e granuloma piogenico hanno motivato indagini su una possibile somiglianza nella causa, ma nessuna delle due è stata positiva.
La verruca peruviana è endemica in alcune parti del Perù e nei paesi andini limitrofi, e la diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione solo se il paziente ha visitato le aree endemiche.
Ciò è causato da Bartonella bacilliformis; può assomigliare all'angiomatosi bacillare, poiché le lesioni sono papule o noduli, alcuni peduncolati, spesso emangiomatosi o emorragici. Le lesioni nella verruca peruviana sono generalmente multiple e coinvolgono il viso, gli arti e le mucose..
La biopsia della verruca peruviana, sebbene mostri le caratteristiche dell'angioproliferazione, manca di un denso infiltrato neutrofilo. Il Bartonella bacilliformis può essere visto nel citoplasma delle cellule endoteliali.
I tumori vascolari, in particolare l'emangioma epitelioide (iperplasia angiolfoide con eosinofilia) possono causare difficoltà diagnostiche nella diagnosi clinica.
I noduli cutanei o sottocutanei solitari o multipli si trovano principalmente sul cuoio capelluto e sul viso. L'eosinofilia del sangue periferico è solitamente presente nell'emangioma epiteliale.
Alla biopsia, vi è la proliferazione di vasi sanguigni di piccole e medie dimensioni, che spesso mostrano un'architettura lobulare. I canali vascolari sono rivestiti da cellule endoteliali ingrandite (epitelioidi). Un infiltrato perivascolare è composto principalmente da linfociti ed eosinofili, non da neutrofili..
L'infezione batterica può essere trattata con antibiotici. La somministrazione di questi farmaci può normalmente causare la riduzione delle dimensioni dei tumori e la scomparsa, con conseguente recupero completo..
Questo di solito può richiedere più di un mese. Tuttavia, la terapia farmacologica deve continuare per diversi mesi. Se l'immunodeficienza sottostante non può essere curata, sono probabili ricadute. In questi casi, la terapia antibiotica verrà ripresa o prescritta per tutta la vita.
Poiché nella maggior parte dei casi i tumori rispondono bene alla terapia antibiotica, raramente è necessario un intervento chirurgico per rimuoverli. La cura di follow-up con esami e controlli regolari è importante.
Nonostante le sue proprietà batteriostatiche, secondo gli studi, l'eritromicina ha mostrato un effetto drammatico sull'angiomatosi bacillare, poiché inibisce in modo significativo la proliferazione delle cellule microvascolari dermiche indotta da entrambi i ceppi (Bartonella quintana e Bartonella henselae).
La doxiciclina e la gentamicina sembrano non riuscire a esercitare questo effetto. Questi dati indicano che l'eritromicina, indipendentemente dai suoi effetti batteriostatici unici, ha notevolmente inibito la proliferazione delle cellule endoteliali, il che può essere un indizio della sua efficacia contro l'angiomatosi bacillare..
I medici di solito somministrano eritromicina in una dose di 2,0 g per via orale (il più delle volte 500 mg 4 volte al giorno). Viene utilizzato per via endovenosa nei casi di intolleranza gastrointestinale o quando si prevede un maggiore assorbimento.
Alcuni medici raccomandano la claritromicina (250 mg due volte al giorno per bocca) o l'azitromicina (1,0 g una singola dose giornaliera). La claritromicina ha meno effetti collaterali gastrointestinali. Le concentrazioni dei farmaci di claritromicina e azitromicina nella pelle dopo somministrazione orale sono superiori a quelle dell'eritromicina.
Anche la doxiciclina si è dimostrata efficace e può essere somministrata per via orale o endovenosa. Il medico può prescrivere 100 mg di doxiciclina due volte al giorno.
La terapia di associazione con l'aggiunta di rifampicina a eritromicina o doxiciclina è raccomandata per i pazienti immunocompromessi con gravi malattie potenzialmente letali..
Sono stati osservati fallimenti del trattamento quando sono stati utilizzati fluorochinoloni, trimetoprim-sulfametossazolo e cefalosporine a spettro stretto..
Regimi antibatterici simili vengono utilizzati per il coinvolgimento extracutaneo dell'angiomatosi bacillare. Il trattamento dipende dall'organo interessato.
La prognosi per l'angiomatosi bacillare è molto buona, poiché i pazienti generalmente rispondono molto bene al trattamento antibiotico e le lesioni in tutti i sistemi di organi colpiti vengono ripristinate dopo la cura..
Sulla pelle possono rimanere solo macchie iperpigmentate leggermente indurite. La terapia ritardata o assente rende l'angiomatosi una condizione pericolosa per la vita.
Per evitare ricadute, la condizione immunocompromessa deve essere trattata. Se ciò non è possibile, tende a verificarsi la recidiva dell'angiomatosi bacillare.
L'attuale ricerca medica non ha stabilito un modo per prevenire l'angiomatosi bacillare. Tuttavia, qualsiasi misura per prevenire l'infezione da HIV aiuta anche a prevenire l'angiomatosi bacillare..
Gatti, pulci di gatto e pidocchi possono trasmettere l'angiomatosi bacillare. Pertanto, il contatto con gatti sconosciuti dovrebbe essere evitato e i gatti conosciuti dovrebbero essere regolarmente sverminati..
Si raccomanda una corretta igiene personale, nonché mantenere puliti gli indumenti per uso personale e la biancheria da letto. Se un'infestazione da pidocchi viene rilevata a casa, a scuola o al lavoro, deve essere trattata immediatamente.
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