Il tempi chirurgici sono ciascuna delle fasi e delle procedure, ordinate e metodiche, che devono essere eseguite per il buon esito di un intervento chirurgico. La tecnica chirurgica, oltre ad essere metodica ed esatta, deve essere conosciuta non solo dal chirurgo ma anche da tutto il personale coinvolto nell'intervento..
La conoscenza della procedura e delle possibili complicazioni della tecnica è essenziale quando si stabilisce un gruppo di lavoro. Allo stesso modo, una conoscenza anatomica e fisiologica dettagliata è essenziale per la prevenzione di complicazioni indesiderate sul tavolo operatorio..
Il coordinamento dei tempi chirurgici dipende dalla piena conoscenza anatomica e fisiologica e dalla sua applicazione cronologica. Esistono procedure preoperatorie, intraoperatorie e postoperatorie; i tempi chirurgici si riferiscono specificamente alle procedure intraoperatorie.
Pertanto, i processi di asepsi e antisepsi iniziale e finale non sono inclusi nei tempi chirurgici. Per ciascuno dei tempi chirurgici è previsto uno strumento chirurgico appositamente progettato nella sua forma, peso e dimensioni per facilitare la manovra del chirurgo..
Ogni strumento deve essere utilizzato per lo scopo designato, per ottenere risultati ottimali in chirurgia..
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L'incisione o dieresi è il primo passo in qualsiasi procedura chirurgica, dopo cure preoperatorie e misure asettiche e antisettiche..
È il taglio che viene fatto ai tessuti che separano l'esterno della struttura o dell'organo da affrontare. Questo taglio o sezione deve seguire una metodologia specifica che garantisca il controllo degli accessi e l'integrità dei tessuti sezionati..
L'obiettivo dell'incisione o dieresi è di ottenere un percorso di accesso ideale in base al sito e alla procedura da eseguire. Per questo esistono vari tipi di strumentario chirurgico specifico per ogni incisione; per esempio:
Questi includono il bisturi e il coltello elettrochirurgico.
In questo gruppo si possono enumerare principalmente strumenti per l'incisione ossea, come cesoie o sternotomi.
L'emostasi è l'arresto del sanguinamento, che può essere considerato normale o patologico e può avvenire attraverso meccanismi fisiologici o procedure manuali..
In campo chirurgico, a causa della dieresi iniziale dei tessuti organici, è giustificata la fisiologica produzione di sanguinamento, che può essere considerata normale.
In questi casi, il chirurgo limita tale sanguinamento utilizzando procedure chirurgiche di emostasi, per evitare la presenza di sangue extravasato limitando la vista e impedendo il proseguimento dell'intervento. L'emostasi chirurgica può essere classificata per lo studio in due tipi:
Questa procedura utilizza manovre per fermare il sanguinamento in modo rapido ed efficace durante l'esecuzione di procedure di emostasi definitive..
Per ottenere un'emostasi temporanea, vengono solitamente utilizzate manovre di pressione, in alcuni casi viene applicata la pressione del dito, la compressione diretta o indiretta o il bloccaggio del vaso in questione.
La tecnica di emostasi temporale chirurgica più comunemente utilizzata è la tecnica di bloccaggio. È una tecnica strumentale che richiede una o due pinze appositamente progettate per l'occlusione dei vasi. La tecnica consiste nel bloccaggio prima della sezione del vaso a ciascuna estremità del sito di incisione.
Esistono altre procedure per ottenere l'emostasi temporanea, come il tamponamento con impacchi che favorisce l'emostasi fisiologica del segmento; Tuttavia, la descrizione di ciascuno di questi dipenderà dalla situazione o dalla procedura chirurgica da eseguire..
Esistono vari meccanismi di emostasi chirurgica definitiva e vengono utilizzati negli interventi chirurgici in cui è necessaria l'obliterazione completa e diretta di un vaso sanguigno..
La tecnica più comunemente utilizzata, anche in caso di vasi rotti, è la legatura della sutura. Il materiale di sutura dipenderà dal calibro e dal flusso del vaso da legare..
L'organo o il tessuto viene esposto dopo una corretta tecnica di emostasi, per la quale vengono eseguite procedure che consistono nella separazione dei tessuti o nella loro retrazione (movimento all'indietro)..
Per la separazione dei tessuti vengono utilizzati alcuni strumenti chirurgici come pinze e divaricatori..
Questa separazione può essere classificata come attiva o passiva. È attivo se il primo assistente tiene lo strumento e può adattarlo continuamente alle esigenze del chirurgo durante l'intervento. È invece passivo quando lo strumento è fissato per un tempo più lungo senza la necessità di spostarlo costantemente..
In alcuni casi, l'aspirazione di sangue extravasato rimane dall'incisione del tessuto o dal fluido sieroso è necessaria per ottenere un campo visivo chiaro.
La dissezione chirurgica consiste nel dividere e separare le strutture anatomiche, liberandole dal tessuto connettivo circostante al fine di ottenere la minima esposizione necessaria per un accesso ottimale al segmento da operare..
A seconda del tipo di dissezione che il chirurgo richiede, esistono strumenti che classificano la dissezione come segue:
Viene eseguita principalmente quando si desidera sezionare il tessuto connettivo lasso; A tale scopo vengono utilizzati strumenti chirurgici a punta smussata. Questo di solito può essere una pinza, il dorso di un bisturi e persino un dito con guanti di garza..
Questo tipo di dissezione viene eseguita quando il tessuto connettivo da sezionare è resistente, come un tendine, e per sezionare il tessuto vengono utilizzati strumenti chirurgici affilati e taglienti..
Un esempio di questo tipo di strumento è un bisturi o delle forbici, che possono variare per dimensione e curvatura della sua estremità a seconda delle necessità del chirurgo..
La sintesi è il processo di varie fasi che il chirurgo esegue per ricostruire i diversi piani precedentemente tagliati, retratti o sezionati..
Ogni piano e tessuto viene suturato avvicinando i bordi con un materiale specifico per promuovere una rapida guarigione di ciascun tessuto. In questo modo viene "riparato" il danno arrecato all'accesso alla struttura da manovrare..
A seconda del tipo di intervento chirurgico, in alcuni casi può essere necessario eseguire una sintesi parziale, lasciando uno spazio senza sutura per drenare sangue, pus o fluido extravasato dal sito dell'intervento..
In caso contrario, la sintesi può essere considerata totale, quando tutti i lembi di tutti i tessuti sono affrontati in ogni piano e la porta di ingresso dello studio è completamente chiusa..
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