Il segno di murphy è evidenza semiologica di patologia addominale, generalmente chirurgica, ottenuta attraverso specifiche manovre. Sebbene sia quasi sempre correlato a patologie della cistifellea, alcune altre malattie con incidenza nell'addome possono manifestarsi attraverso questo segno.
Il segno di Murphy, che può o meno essere presente a seconda delle manifestazioni del paziente, è molto facile da valutare. Viene applicata una pressione prolungata al quadrante superiore destro del paziente sdraiato e viene chiesto di inspirare profondamente. Se c'è dolore acuto e interruzione improvvisa della respirazione, è considerato positivo.
È stato descritto dal medico americano John Benjamin Murphy, eminente chirurgo addominale e toracico della fine del XIX e dell'inizio del XX secolo. Oltre a questo segno ci sono il pulsante Murphy, il gocciolamento Murphy, il test Murphy e persino strumenti chirurgici come il Murphy-Lane bone slider, tutti eponimi dello stesso uomo.
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Come accennato in precedenza, la tecnica per valutare il segno di Murphy è molto semplice. Il paziente viene spogliato degli indumenti che gli coprono il tronco e si sdraia su un tavolo da valutazione.
Se si sospetta una patologia chirurgica addominale, deve essere seguito lo schema di valutazione clinica: prima osservazione e poi auscultazione.
Una volta completate le prime due fasi dell'esame obiettivo, viene eseguita la palpazione. Usando la punta delle dita, l'esaminatore preme con fermezza e fermezza sul quadrante superiore destro del paziente mentre lo spinge a fare un respiro lento e trattenerlo nei polmoni..
Se il segno di Murphy è positivo, durante l'inspirazione ci sarà un'improvvisa interruzione della respirazione e un'immediata sensazione di dolore. La stessa procedura dovrebbe essere eseguita sul lato sinistro del corpo per determinare se la patologia che causa dolore addominale è esclusiva di un singolo organo o se colpisce altri visceri.
Il segno di Murphy ha un'alta sensibilità e un importante fattore predittivo negativo, ma la specificità è bassa. Cosa significa questo? Ciò significa che la sua assenza esclude praticamente alcune malattie, in particolare l'infiammazione della colecisti, ma la sua presenza non si traduce necessariamente in colecistite acuta..
Resta inteso che esistono diverse patologie in grado di generare il segno positivo di Murphy, tra le quali abbiamo le seguenti:
È la malattia associata al segno di Murphy per eccellenza. È l'infiammazione acuta della cistifellea, un piccolo organo a forma di pera situato sotto il fegato che contiene la bile (da cui il nome), una sostanza rilasciata nell'intestino tenue che svolge funzioni digestive..
La maggior parte dei casi è correlata alla presenza di calcoli all'interno, ma non è l'unica causa di colecistite acuta. Alcune infezioni e tumori locali possono causare infiammazione della cistifellea, sia per ispessimento reattivo delle sue pareti che per ostruzione dei dotti di uscita biliare..
La cistifellea infiammata è molto sensibile al tatto, ma è difficile ottenere la palpazione attraverso manovre cliniche. Quindi, il dottor Murphy ha sollevato l'idea di "raggiungere" più facilmente, cambiando la sua posizione e spostando i tessuti circostanti, che si ottiene con profonda ispirazione e spostamento del fegato con le mani..
Sebbene siano rari, alcuni casi di appendicite acuta, specialmente quando è nella regione infraepatica, possono manifestare un segno di Murphy positivo.
Queste confusioni possono essere pericolose a causa di diagnosi errate e interventi chirurgici non necessari o piuttosto tardivi..
Alcuni casi di epatite virale, in particolare l'epatite A, possono presentarsi con un segno di Murphy positivo. Questo dato è dovuto al fatto che l'infiammazione del fegato causata dalla risposta immunitaria contro il virus può colpire la cistifellea per contiguità, comportandosi come se si trattasse di colecistite acuta.
L'aumento del volume del fegato può distendere la capsula di Glisson, lo strato fibroso che copre il fegato, e causare dolore durante la manipolazione..
Sebbene possa essere confuso con un segno di Murphy positivo, una corretta valutazione determinerà che le caratteristiche del dolore non sono esattamente le stesse e che ci sono lievi differenze tra queste condizioni..
Perforazione, cancrena o piastrone vescicolare, che possono essere complicanze della colecistite acuta, hanno il segno di Murphy tra i loro risultati clinici.
Tuttavia, tutte le entità sopra menzionate sono accompagnate da un quadro clinico molto più spettacolare, con un tocco importante sulla condizione generale e sui sintomi della sepsi.
Alcune lesioni alle costole, con infiammazione del fascio neurovascolare e persino fratture, possono presentarsi con un segno di Murphy positivo.
Non è insolito che un trauma toraco-addominale provochi fratture delle costole fluttuanti, che a causa della loro posizione anatomica possono essere confuse con patologie della cistifellea.
Il segno di Murphy ha un valore predittivo negativo molto importante. Ciò significa che la sua assenza esclude immediatamente alcune malattie, in particolare la colecistite acuta, sebbene in alcuni pazienti molto specifici - come gli anziani oi diabetici - possano sorgere controversie..
Calcoli biliari (o calcoli biliari) senza infiammazione in quanto tali, non presentano il segno di Murphy. Lo stesso accade con le cisti del dotto biliare comune, un tubo che drena la bile dalla cistifellea, che quando presenti hanno molte manifestazioni cliniche simili alla colecistite ma senza il caratteristico segno di Murphy..
Al giorno d'oggi l'ecografia è uno degli studi più utilizzati per la diagnosi delle patologie addominali, è stato riscontrato che durante l'ecografia può verificarsi una reazione molto simile al segno di Murphy che si genera manualmente durante l'esame obiettivo..
La tecnica è conforme agli stessi principi fisiopatologici. Lo scopo è risvegliare il dolore caratteristico esercitando una pressione sul quadrante superiore destro durante l'inspirazione, solo che non viene eseguita con le mani ma con il trasduttore dell'apparecchiatura ad ultrasuoni.
La risposta sarà esattamente la stessa: arresto improvviso del respiro e dolore. Solo il medico di imaging è autorizzato a scrivere la presenza di un segno ecografico di Murphy positivo all'interno dei risultati dello studio, che servirà come guida per il chirurgo curante..
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