Il Ritardo mentale è un disturbo del neurosviluppo generalizzato caratterizzato da una significativa compromissione del funzionamento intellettuale e adattativo. È definito da un punteggio QI inferiore a 70, oltre ai deficit in due o più comportamenti adattivi che influenzano la vita quotidiana.
Il ritardo mentale è suddiviso in sindromico, in cui sono presenti deficit intellettivi associati ad altri segni e sintomi medici, e non sindromico, in cui i deficit intellettivi compaiono senza altre anomalie. La sindrome di Down e la sindrome dell'X fragile sono esempi di disabilità intellettive sindromiche.
I termini disabilità mentale e ritardo mentale furono inventati a metà del XX secolo per sostituire la precedente serie di termini, che erano considerati offensivi. Il termine disabilità intellettiva è ora preferito dalla maggior parte dei sostenitori e dei ricercatori.
Le persone con disabilità intellettiva possono apprendere nuove abilità, ma lo fanno più lentamente. Per misurare i comportamenti adattivi di un bambino, uno specialista osserverà le capacità del bambino e le confronterà con altri bambini della stessa età.
Le abilità mentali generali che vengono testate per la diagnosi del ritardo mentale includono: ragionamento, risoluzione dei problemi, pianificazione, pensiero astratto, giudizio, apprendimento dall'esperienza e comprensione. Queste abilità vengono misurate utilizzando test di intelligenza amministrati individualmente forniti da un professionista qualificato..
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Di cui parla il DSM-IV-TR, Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali Ritardo mentale e lo include nei disturbi dell'esordio nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza.
La definizione di questa condizione evolutiva è affrontata dal DSM sulla base di una serie di criteri clinici che devono essere presenti in una persona affinché possa essere diagnosticata: capacità intellettiva significativamente inferiore alla media e deficit o alterazioni dell'occorrenza nell'attività adattativa corrente.
PER. Capacità intellettuale significativamente inferiore alla media: un QI di circa 70 o inferiore su un test del QI somministrato individualmente (per i bambini piccoli, un giudizio clinico di capacità intellettuale significativamente inferiore alla media).
B. Deficit o alterazioni dell'occorrenza nell'attuale attività adattativa (efficacia della persona nel soddisfare le richieste fatte per la propria età e il proprio gruppo culturale), in almeno due delle seguenti aree: comunicazione personale, vita domestica, abilità sociali / interpersonali, utilizzo di risorse della comunità, autocontrollo, abilità accademiche funzionali, lavoro, tempo libero, salute e sicurezza.
C. L'inizio è prima dei 18 anni.
Se questi tre criteri sono soddisfatti in un bambino o in un adolescente, può essere diagnosticato un disturbo dello sviluppo intellettuale (in precedenza, ritardo mentale)..
Uso questa versione del DSM perché, sebbene sia vecchia, è quella più utilizzata per il suo pragmatismo e l'insoddisfazione tra i professionisti della quinta versione di detto manuale diagnostico.
Parlo al plurale perché le cause che possono innescare l'alterazione dello sviluppo intellettuale sono molto diverse. Alcuni di loro sono:
Secondo i dati dell'Istituto Nazionale di Statistica, 24.700 persone in Spagna sono affette da deficit intellettivo lieve (15.000 uomini e 9.800 donne), 52.800 deficit intellettivo moderato (34.300 uomini e 18.400 donne) e 47.000 deficit intellettivo grave e profondo (24.100 uomini) . e 23.000 donne).
Se segmentiamo questi dati in base all'età, si osserva che la stragrande maggioranza delle persone colpite appartiene al gruppo da 6 a 64 anni (23.300, 48.700 e 418.000 rispettivamente), dati che informano indirettamente sulla loro aspettativa di vita collettiva.
Ci sono diversi modi in cui un professionista della salute può sospettare o considerare la presenza di un disturbo dello sviluppo intellettuale.
In questo caso, il medico si concentrerà sull'esclusione di cause fisiche che possono spiegare l'anomalia, come la sordità nel caso di cui sopra. Se, oltre alle cause fisiche, vengono esclusi anche possibili disturbi neurologici, verrà verificato se la persona soddisfa i criteri sopra citati per i disturbi dello sviluppo intellettuale..
Per diagnosticare un disturbo dello sviluppo intellettuale, la valutazione dei criteri di cui sopra deve essere effettuata a livello globale. Cioè, includerà interviste con i genitori, osservazione del comportamento e dell'adattamento, nonché test di intelligenza..
Se solo uno dei criteri o uno dei percorsi di valutazione è positivo, la diagnosi sarà esclusa.
Se e solo se i tre criteri del DSM sono corroborati attraverso la tripla valutazione, verrà stabilita la diagnosi di disturbo dello sviluppo intellettuale.
Così, in clinica, si realizza una fusione tra la precisione descrittiva dei criteri del DSM-IV e l'approccio globalizzante del DSM-V in termini di valutazione.
Sebbene fare un elenco di segni osservabili sia, in questo caso, eccessivamente generale, presenterò alcuni dei più frequenti:
Come regola generale, questi segni saranno più evidenti e più facili da identificare in età precoce se il disturbo dello sviluppo intellettuale è più grave..
In ogni caso, dato che c'è una variabilità molto elevata nel quadro presentato da questi bambini, sebbene la causa della loro anomalia evolutiva sia la stessa, non si può parlare di segni comuni.
Se esaminiamo le possibili cause, vediamo che, nella maggior parte dei casi, i disturbi dello sviluppo intellettuale possono essere prevenuti.
La causa del disturbo dello sviluppo intellettuale associato a un più alto tasso di successo nei programmi di prevenzione è la sindrome alcolica fetale, causata dal consumo di alcol della madre durante la gravidanza. Attualmente, le abitudini di consumo delle donne in gravidanza vengono continuamente monitorate.
Altre misure di prevenzione molto diffuse sono il consumo di vitamine durante la gravidanza o la vaccinazione della madre contro malattie infettive fortemente legate a sindromi di sviluppo intellettuale anormale..
Sebbene non sia ancora così diffuso come i precedenti strumenti di prevenzione, esistono attualmente sofisticate analisi genetiche per determinare la probabilità della comparsa di malattie ereditarie che causano disabilità intellettive o altri disturbi.
Tuttavia, molte delle anomalie genetiche sono dovute a mutazioni "de novo": mutazioni che non sono ereditate da nessuno dei genitori ma che si verificano al momento del concepimento o in diversi stadi dello sviluppo fetale (fallimenti nella replicazione del DNA).
L'approccio del "sequenziamento di massa" è lo strumento attualmente impegnato scientificamente per rilevare ogni possibile disturbo dello spettro nel tempo. Tuttavia, attualmente, solo il 60% dei casi è identificabile utilizzando questa sofisticata tecnologia..
Perché?
Nonostante l'entusiasmo iniziale per i test genetici, si è visto che la stessa sindrome dello sviluppo intellettuale può essere attivata attraverso gli stessi geni. Inoltre, la stessa modificazione genetica può tradursi in differenti sindromi o differenti gradi di coinvolgimento della stessa sindrome.
Il trattamento accettabile per i disturbi dello sviluppo intellettuale ha un approccio multidisciplinare. E che cos'è? Affronta la patologia con interventi di diversi professionisti sanitari e sociali allo stesso tempo:
Come affermato nello studio multinazionale sugli atteggiamenti nei confronti delle persone con disabilità intellettiva del 2003, il grande pubblico non comprende le capacità delle persone con disabilità intellettiva.
La realtà osservata riflette che le persone con problemi di salute mentale sono soggette a discriminazione, anche nelle strutture sanitarie, che ha un impatto negativo sulla loro autostima e sul grado di partecipazione alla società.
Diversi studi concludono che il modo migliore per combattere la discriminazione e lo stigma è attraverso il contatto personale diretto e le campagne di sensibilizzazione sociale..
Il Rapporto mondiale sulla disabilità afferma che gli studenti con gravi disabilità intellettive a cui è stato insegnato in classi di istruzione generale hanno avuto migliori risultati sociali.
Se è così per i casi più gravi, perché separare anche i casi più lievi?
Lo sviluppo intellettuale non è solo una questione di quanto sai o quante cose impari, è anche legato all'inclusione sociale. Una delle maggiori fonti di apprendimento e sviluppo è il gruppo sociale. Quello che difendo non è una novità, diceva già Bandura nel 1977 (apprendistato vicario).
Inoltre, non si tratta di dirlo o di essere difeso da esperti del settore, quello che non dobbiamo dimenticare è l'opinione e la parola degli interessati:
"Sono uno studente, che come gli altri miei compagni di classe ha difficoltà ad apprendere e io imparo secondo il ritmo del gruppo ... quindi perché mi etichetti come bambino disabile o speciale? La mia difficoltà nell'apprendimento è fuori dall'ordinario? E se è il contrario, perché tu L'ignoranza continua a etichettarmi? ”- Yadiar Julián.
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