Il osmolarità urinaria è la concentrazione di soluti osmotici attivi nelle urine. Trattandosi di un concetto un po 'ambiguo, verrà spiegato attraverso l'esempio più classico: una miscela. Qualsiasi miscela liquida è composta da un solvente, generalmente acqua come nel caso dell'urina, e uno o più soluti..
Anche quando sono "misti" non sono "combinati"; cioè nessuno dei componenti della miscela perde le proprie caratteristiche chimiche. Lo stesso fenomeno si verifica nelle urine. Il suo componente principale, l'acqua, funge da solvente per una serie di soluti o particelle che lasciano il corpo attraverso questo.
La sua concentrazione può essere misurata o calcolata attraverso una serie di formule o apparecchiature. Questa concentrazione è nota come osmolarità urinaria. La differenza con l'osmolalità è che si misura nella quantità di particelle per chilogrammo e non per litro, come accade nell'osmolarità..
Tuttavia, nelle urine, essendo fondamentalmente acqua, il calcolo è molto simile a meno che non ci siano condizioni patologiche che le modificano drasticamente.
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Il processo mediante il quale l'urina viene concentrata o diluita è molto complesso e richiede una corretta integrazione di due sistemi renali indipendenti: la creazione di un gradiente di soluto e l'attività dell'ormone antidiuretico..
La creazione del gradiente osmolare soluto si verifica nell'ansa di Henle e nel midollo renale. Lì l'osmolarità dell'urina aumenta da valori simili a quelli del plasma (300 mOsm / kg) a livelli prossimi a 1200 mOsm / kg, tutto questo grazie al riassorbimento di sodio e cloro nella porzione spessa dell'ansa ascendente di Henle..
Successivamente, l'urina passa attraverso i tubuli collettori corticali e midollari, dove l'acqua e l'urea vengono riassorbite, contribuendo così a creare i gradienti osmotici..
Allo stesso modo, la parte sottile dell'ansa ascendente di Henle contribuisce alla diminuzione dell'osmolarità urinaria grazie alla sua permeabilità al cloro, al sodio e, in misura minore, all'urea..
Come suggerisce il nome, l'ormone antidiuretico previene o riduce l'espulsione dell'urina per, in condizioni normali, risparmiare acqua.
Questo ormone, noto anche come vasopressina, viene quindi attivato in situazioni di elevata osmolarità plasmatica (> 300 mOsm / kg) per riassorbire l'acqua che alla fine diluisce il plasma ma concentra l'urina..
L'osmolarità urinaria è uno studio di laboratorio che è indicato per conoscere la concentrazione di urina con maggiore precisione rispetto a quella ottenuta attraverso la densità urinaria, poiché misura non solo i soluti ma il numero di molecole per litro di urina.
È indicato in molte condizioni mediche, sia acute che croniche, in cui possono esserci danni ai reni, disturbi dei fluidi ed elettroliti e compromissione metabolica.
- Disidratazione.
- Elevato apporto proteico.
- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.
- Diabete mellito.
- Malattia epatica cronica.
- Insufficienza surrenalica.
- Insufficienza cardiaca.
- Shock settico e ipovolemico.
- Infezioni renali acute.
- Diabete insipido.
- Insufficienza renale acuta o cronica.
- Iperidratazione.
- Trattamento diuretico.
Il metodo più semplice per calcolare l'osmolarità urinaria è conoscere la densità urinaria e applicare la seguente formula:
Osmolarità urinaria (mOsm / kg o L) = densità urinaria - 1000 x 35
In questa espressione il valore "1000" è l'osmolarità dell'acqua e il valore "35" è una costante osmolare renale..
Purtroppo sono molti i fattori che influenzano questo risultato, come la somministrazione di alcuni antibiotici o la presenza di proteine e glucosio nelle urine..
Per utilizzare questo metodo è necessario conoscere la concentrazione di elettroliti e urea nelle urine perché gli elementi con potere osmotico nelle urine sono il sodio, il potassio e la già citata urea..
Osmolarità urinaria (mOsm / K o L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)
In questa espressione:
Na u: sodio urinario.
K u: potassio urinario.
Urea u: urea urinaria.
L'urina può essere eliminata in diverse concentrazioni: isotonica, ipertonica e ipotonica. I termini isoosmolare, iperosmolare o ipoosmolare non sono solitamente usati per ragioni cacofoniche, ma si riferiscono alla stessa cosa.
Per determinare la concentrazione di soluti, viene utilizzata la formula di clearance osmolare:
C osm = (Osm) urina x V min / Osm) sangue
In questa formula:
C osm: clearance osmolare.
(Osm) urine: osmolarità urinaria.
V min: volume minuto di urina.
(Osm) sangue: osmolarità plasmatica.
Da questa formula si può dedurre che:
- Nel caso in cui l'urina e il plasma abbiano la stessa osmolarità, questi vengono scartati dalla formula e la clearance osmolare sarebbe uguale al volume urinario. Ciò si verifica nelle urine isotoniche.
- Quando l'osmolarità urinaria è maggiore dell'osmolarità plasmatica, si parla di urina ipertonica o concentrata. Ciò implica che la clearance osmolare è maggiore del flusso urinario..
- Se l'osmolarità urinaria è inferiore all'osmolarità plasmatica, l'urina è ipotonica o diluita e si conclude che la clearance osmolare è inferiore al flusso urinario.
A seconda delle condizioni in cui vengono raccolti i campioni di urina, i risultati possono variare. Queste modifiche al pickup sono intenzionalmente apportate per scopi specifici.
Il paziente smette di consumare liquidi per almeno 16 ore, consumando solo cibo secco a cena. I risultati variano tra 870 e 1310 mOsm / Kg con un valore medio di 1090 mOsm / kg..
La desmopressina svolge un ruolo simile alla vasopressina o all'ormone antidiuretico; cioè riassorbe l'acqua dall'urina nel plasma, riducendo la quantità di urina escreta e, quindi, aumentandone la concentrazione.
I valori normali ottenuti in questo test sono compresi tra 700 e 1300 mOsm / Kg, a seconda dell'età e delle condizioni cliniche del paziente..
Sebbene la capacità di diluire l'urina non sia di grande interesse clinico, può essere utile nella diagnosi di alcuni disturbi centrali nella gestione dell'osmolarità urinaria, come il diabete insipido centrale o la sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico..
In breve tempo vengono somministrati 20 ml / kg di acqua e poi si raccoglie l'urina per 3 ore. Tipicamente l'osmolarità delle urine scende a valori che si aggirano intorno ai 40 o 80 mOsm / kg in assenza di patologie associate..
Tutti questi risultati variabili hanno valore solo quando vengono studiati da un medico specialista, valutati nei laboratori e nella clinica del paziente.
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