Il miosi È la contrazione della pupilla dell'occhio. Questa è una risposta normale che limita la quantità di luce che entra nel bulbo oculare in condizioni di luce intensa. È il risultato finale del riflesso fotomotorio, che è responsabile della contrazione della pupilla (miosi) quando c'è molta luce nell'ambiente, essendo normale la contrazione pupillare di entrambi gli occhi in risposta alle condizioni di illuminazione..
Tuttavia, non in tutti i casi la miosi è normale, infatti quando si manifesta in condizioni di scarsa illuminazione, è accompagnata da altri sintomi (come sonnolenza o disorientamento). Quando si verifica in un solo occhio, dovrebbe essere considerato patologico.
È estremamente importante determinare la causa poiché solitamente è dovuta a condizioni gravi che possono compromettere la vita della persona.
La valutazione della miosi è molto semplice, basta osservare direttamente l'occhio della persona e determinare il diametro della pupilla; finché è di 2 mm o meno, parlerà di miosi.
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La miosi è nella maggior parte dei casi una normale risposta alle condizioni di illuminazione esterna e rappresenta il segno clinico visibile dell'attivazione del riflesso fotomotorio..
Quando detto riflesso è alterato, sia da lesioni organiche che per effetto di sostanze tossiche o farmaci, si dice che si tratta di una miosi patologica, essendo necessario un esame fisico completo per determinarne la causa e per poterla correggere ..
Per comprendere bene la miosi è fondamentale conoscerne il meccanismo (fisiologia); una volta fatto ciò, sarà più facile identificare le diverse patologie che innescano una miosi patologica.
Il riflesso fotomotorio inizia quando la luce entra nel bulbo oculare e stimola le cellule fotorecettrici situate nella retina (coni, bastoncelli, cellule gangliari fotoreptor), convertendo la luce in un impulso elettrico che viaggia attraverso le fibre sensoriali del secondo al cranio (nervo oftalmico) al mesencefalo.
In questa regione l'impulso raggiunge il nucleo pretettale situato nel collicolo superiore, questo senza passare per il nucleo genicolato laterale o la corteccia visiva, pertanto il riflesso è integrato esclusivamente nel mesencefalo senza la partecipazione di strutture superiori.
Una volta che l'impulso sensoriale raggiunge il nucleo pretettale, stimola i neuroni che lo collegano al nucleo visceromotore di Edinger-Westphal, da cui partono le fibre motorie parasimpatiche che accompagnano il terzo nervo cranico (nervo oculomotore).
Una volta che il terzo nervo cranico entra nell'orbita, le fibre parasimpatiche di accompagnamento entrano nel ganglio ciliare da dove escono le fibre motorie postgangliari note come nervi ciliari corti, che alla fine saranno responsabili della contrazione del muscolo ciliare in risposta alla luce..
È noto come riflesso fotomotorio diretto alla contrazione della pupilla (miosi) in risposta allo stimolo diretto della luce sullo stesso occhio; cioè, la luce entra nell'occhio destro e la pupilla destra si contrae.
Oltre al riflesso fotomotorio diretto, esiste il cosiddetto riflesso consensuale, che consiste nella contrazione pupillare controlaterale in risposta allo stimolo luminoso nell'occhio opposto; per esempio, la luce stimola l'occhio destro e la pupilla dell'occhio sinistro si contrae.
Il riflesso consensuale è responsabile del fatto che entrambe le pupille abbiano lo stesso grado di miosi, quindi ci si aspetta che in condizioni normali le pupille siano simmetriche. Quando ciò non accade, è opportuno considerare un danno al percorso di integrazione riflessa..
Quando la miosi si manifesta in condizioni di scarsa illuminazione, è asimmetrica (un occhio è sì e l'altro no) o è accompagnata da altri sintomi clinici come confusione, disorientamento o stato di coscienza alterato, è necessario considerare una miosi patologica.
Le cause della miosi patologica sono molteplici e molto varie, essendo oggetto di ampi trattati medici, tuttavia, dal punto di vista generale, si possono considerare due grandi gruppi di cause:
- Lesioni della via di integrazione del riflesso fotomotorio.
- Effetti di sostanze tossiche, farmaci o droghe.
In generale, la storia clinica del paziente, i risultati dell'esame obiettivo e degli esami complementari (tomografia, esami tossicologici o altro a seconda dei casi), consentono di stabilire con precisione la causa della miiosi patologica, essendo questa di vitale importanza. importanza dal momento che Secondo la causa, il trattamento deve essere deciso.
La catena dei riflessi fotomotori e consensuali può essere interessata in vari punti, dalle lesioni della retina che impediscono allo stimolo luminoso di diventare uno stimolo elettrico, alle alterazioni dei nervi motori che impediscono la contrazione del muscolo ciliare in risposta alla luce.
Sono innumerevoli le patologie e le lesioni che possono alterare il riflesso fotomotorio inducendo miosi patologiche, le più frequenti sono alcune tipologie di emorragie cerebrali (come le emorragie pontine), la sindrome di Horner, il tumore di Pancoast e la cefalea a grappolo, per citare solo alcune delle cause più comuni.
Nella sindrome di Horner, vi è il coinvolgimento delle fibre simpatiche responsabili della midriasi (dilatazione della pupilla), motivo per cui l'equilibrio tra miiosi e midriasi viene perso in risposta a diverse condizioni di luce ambientale..
Quando ciò si verifica, l'innervazione neurovegetativa dell'occhio è comandata esclusivamente dal sistema parasimpatico, il quale, non avendo nessuno che lo antagonizzi, produce una miosi sostenuta e patologica dell'occhio la cui via simpatica è compromessa..
Una causa rara ma molto grave di miosi è il tumore di Pancoast, un tipo di cancro ai polmoni che coinvolge l'apice dell'organo infiltrandosi nelle strutture adiacenti, compresi i nodi simpatici cervicali. Quando ciò si verifica, vi è un coinvolgimento delle fibre simpatiche, come accade nella sindrome di Horner.
Nella cefalea a grappolo, invece, si ha una transitoria abolizione della midriasi dovuta ad un'alterazione patologica non ancora ben definita della via simpatica, lasciando ancora una volta l'innervazione neurovegetativa comandata dal parasimpatico, che induce miosi sostenuta in quanto priva di antagonismo naturale simpatico. sistema.
I farmaci, i farmaci e le tossine che possono esercitare effetti sul sistema parasimpatico sono molti e di vario tipo, tuttavia esiste un denominatore comune che ci fa sospettare gli effetti tossici di alcune sostanze come responsabili della miosi: i sintomi neurologici associati.
Segni neurologici come stupore, confusione, sonnolenza, agitazione, disturbi sensoriali o disabilità motoria saranno generalmente presenti in qualsiasi paziente con miosi indotta da farmaci o farmaci.
Tutto dipende dal tipo di sostanza coinvolta nella miosi, essendo questa la differenza più evidente rispetto alle lesioni organiche, tuttavia non va mai ignorata la possibilità di emorragie cerebrali, che a volte possono essere molto simili agli avvelenamenti.
Le sostanze che causano la miosi includono:
- Tutti i derivati oppioidi
- Agenti colinergici (come l'acetilcolina)
- Inibitori dell'acetilcolinesterasi (neostigmina, fisostigmina)
- Nicotina
- Parasimpaticomimetici (come la pilocarpina, un medicinale comunemente usato per trattare il glaucoma)
- Farmaci antipsicotici (come haldol e risperidone)
- Alcuni antistaminici come la difenidramina
- Imidazoline, inclusa la clonidina antipertensiva
Il trattamento della miosi dipenderà in gran parte dalla causa, infatti la miosi fisiologica non necessita di alcun trattamento, così come quella che si manifesta come effetto collaterale di un farmaco utilizzato per curare una patologia nota (pilocarpina, clonidina, ecc.).
Nei casi in cui è richiesto un trattamento, sarà generalmente necessario identificare la causa e iniziare un trattamento appropriato per la causa specifica, a condizione che sia disponibile; Ciò implica che la miosi stessa non viene trattata poiché costituisce un sintomo, quindi la malattia sottostante responsabile deve essere attaccata.
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