Durante l'infanzia e l'adolescenza c'è una maggiore vulnerabilità alla paura e di conseguenza allo sviluppo di fobie.
Le paure della separazione, degli estranei, degli animali e dell'oscurità sono piuttosto caratteristiche dell'infanzia. Quelle relative alla valutazione sociale (critica, performance, competenza, ecc.) Sono più tipiche della pre-adolescenza e dell'adolescenza. Le paure legate a danni fisici e pericoli (incapacità di respirare, scottature, un incidente d'auto, guerra ...) tendono a manifestarsi sia nei bambini che negli adolescenti. Le fobie animali che troviamo negli adulti sono generate quasi interamente durante l'infanzia, di solito prima dei 5 o 6 anni. Le paure / fobie del tipo di ferita da iniezione di sangue di solito compaiono prima dei 7 anni e continuano nel corso degli anni.
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Gli inventari della paura generale sono generalmente costituiti da due elementi:
In spagnolo abbiamo il Fear Inventory, di cui esiste una versione di 103 elementi (Pelechano, 1981) e uno molto simile con 100 elementi (Pelechano 1984), entrambi con una scala a tre punti per i genitori per valutare le paure dei loro figli. . Abbiamo anche l'Inventory of Fears of Sosa, Capafons, Conesa-Peraíeja, Martorell, Silva e Navarro (1993); I bambini rispondono a questa7, a differenza della precedente, utilizza una scala a tre punti e comprende 74 item più una domanda finale aperta: c'è qualcos'altro che ti spaventa? Troviamo anche il questionario sull'indagine sulla paura di Ollendick per il questionario rivisto dai bambini in spagnolo, adattato da Chorot e Sandín.
Inventari specifici della paura Hanno lo stesso formato degli inventari generali, ma si concentrano su stimoli relativi a un argomento specifico come la scuola o l'ospedale, quindi sono più brevi. Inventory of School Fears (IME) di Méndez (1988). In spagnolo, contiene 49 voci e una a risposta aperta: "altre paure legate alla scuola". È progettato per la risposta della scuola, ma può anche essere compilato da insegnanti e genitori. Si applica dalla scuola dell'infanzia al diploma di maturità (da tre a venti anni).
Scale per la stima della paura ("miedometri") Sono costituite da scale graduate, ad esempio da zero (nessuna paura) a dieci (paura massima), in modo che il bambino adeguatamente formato possa valutare il proprio livello di ansia. Sono utilizzate quando il bambino è Nella situazione temuta, ad esempio, per valutare l'ansia prodotta dall'intervento, viene chiesto al bambino quanta paura prova in momenti diversi: il giorno prima dell'intervento, quando scende in sala operatoria, prima dell'anestesia, ecc. Sono utilizzati anche durante l'applicazione di altre tecniche di valutazione. Come l'ansia da separazione, ecc. Poiché i bambini, soprattutto i più piccoli, hanno spesso difficoltà a dare un valore numerico al loro livello di ansia, usiamo solitamente gesti o disegni (come semafori, diagrammi a barre), un metodo efficace quando i bambini non possono esprimere i loro livelli in valori. dipingere facce su un cartoncino con gesti di simpatia per antipatia e da dietro gli diamo un valore numerico, per mezzo di un pezzo che si muove orizzontalmente il bambino indica il viso che corrisponde a quello che chiediamo e possiamo vedere da dietro il corrispondente valore e allo stesso tempo scriverlo.
Osservazione in ambiente naturale È difficile osservare queste situazioni poiché il bambino tende ad evitare gli stimoli fobici. Méndez e Maciá hanno registrato un record di frequenza alle lezioni. Ortigosa e Méndez ne hanno fatto un altro per le risposte in situazioni di ricovero.
Test di approccio comportamentale Al bambino viene chiesto di avvicinarsi gradualmente allo stimolo fobico per osservare le sue risposte ansiose. Ci sono due modi:
Abbiamo due tipi di misurazioni:
Disturbo d'ansia da separazione: di solito troviamo questo disturbo associato alla fobia scolastica. L'uso della modellazione, della gestione delle contingenze, dell'esposizione e delle strategie cognitive ha un discreto successo. Dopo la valutazione, abbiamo iniziato a creare un programma di intervento che dobbiamo basarlo principalmente sulla promozione di attività che comportano la separazione dai genitori e dalla casa. Di solito queste attività sono andare a scuola, andare a casa di amici, uscire a giocare con altri bambini, ecc. Iniziamo applicando la gestione delle contingenze, per questo, nella valutazione avremo ottenuto gli antecedenti e le conseguenze del verificarsi dell'ansia da separazione, principalmente con un record da parte dei genitori della durata di una o due settimane. È importante che con questi record possiamo identificare cosa potrebbe causare questo comportamento nel bambino. Ciò che ci interessa davvero sono le conseguenze che il bambino subisce dopo aver emesso i comportamenti. Una volta identificati, i genitori applicano l'estinzione per rinforzare negativamente le conseguenze, come evitare di andare a scuola, o positivamente, come prestare attenzione. Cioè, i genitori spesso rinforzano negativamente il bambino permettendogli di non andare a scuola e di restare a casa, e lì è normale che il bambino trascorra la giornata con i suoi giocattoli o facendo cose di rinforzo per lui. Tendono anche a prestarvi molta attenzione se non è stato a scuola o anche nei momenti immediatamente successivi all'emissione del comportamento. Dobbiamo sempre combinare questo con il rinforzo differenziale di comportamenti incompatibili come il rinforzo quando separati dai genitori, quando frequentano la scuola, ecc. Dobbiamo anche sviluppare una gerarchia con il bambino delle situazioni che generano ansia da separazione. Quindi passeremo alla mostra graduata, che viene eseguita allo stesso modo di tutte le mostre.
Abbiamo quattro tipi specifici di fobie:
Prima di decidere qualsiasi tipo di intervento su fobie specifiche dobbiamo assicurarci che siano paure inappropriate per l'età, purché non causino un disturbo familiare significativo. Molte volte non è necessario intervenire e basta spiegare ai genitori che si tratta di un normale fenomeno evolutivo e che solitamente tendono a scomparire con l'età, di solito è sufficiente. Useremo l'esposizione graduata attraverso una gerarchia dello stimolo fobico, in questo modo otteniamo che il bambino acquisisca fiducia e riduca la paura progressivamente man mano che la gerarchia è completata. Nella fobia del buio, ad esempio, gradiremo il tempo di esposizione, il luogo e la segnaletica di sicurezza (come essere accompagnati da persone diverse). Per tutte le fobie specifiche useremo la stessa esposizione graduata combinata con auto istruzioni, risposte incompatibili come immaginare quello che stai facendo e modellare è un'impresa. Fobia sociale I bambini con ansia sociale sono solitamente chiusi, non sono "problematici", la loro fobia spesso passa inosservata dai genitori e dagli insegnanti. Di solito c'è la tendenza a pensare che la timidezza e l'ansia sociale siano fenomeni normali durante l'infanzia e l'adolescenza e che superano o scompaiono spontaneamente con l'età, quando la realtà è che la fobia sociale è forse il disturbo d'ansia che si risolve con più difficoltà.
Situazioni o attività spesso evitate dagli adolescenti con fobia sociale.
Per il trattamento di questo disturbo utilizzeremo esposizioni, gestione delle contingenze, modellazione e strategie cognitive. La modellizzazione ci consentirà di progettare programmi terapeutici che migliorano i possibili deficit nelle abilità sociali che sono solitamente associati alla fobia sociale; ci fornisce anche informazioni correttive su aspettative e convinzioni errate relative all'interazione sociale. Grazie alla modellazione, miglioreremo le abilità sociali, ridurremo i sintomi di ansia o ritiro sociale e miglioreremo i comportamenti di contatto sociale nei bambini (contatto verbale con altri bambini, frequenza di interazione sociale, prossimità fisica- ...) Sia nella fobia sociale che in Altro i problemi di ansia sociale (valutazione o ansia da test) sono affermazioni comuni come "tutti mi stanno notando", "sono stupido" e aspettative negative disadattive come "mi prenderò in giro". Per tutto questo utilizzeremo la ristrutturazione cognitiva volta a modificare i pensieri disadattivi che possono interferire con comportamenti di problem solving orientati al compito. Data l'importanza che l'uso delle abilità sociali gioca nella fobia sociale, e poiché molti bambini hanno difficoltà in tal senso, usiamo solitamente programmi di formazione sulle abilità sociali che normalmente prevedono una fase educativa per insegnare comportamenti comunicativi appropriati, come sorridere, parlare, guardare ; una fase di modellazione e una fase operativa (fornendo feedback correttivo e rinforzo).
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