Il emorragia subaracnoidea è una fuoriuscita di sangue prodotto nello spazio subaracnoideo. Quest'ultimo fa parte delle meningi cerebrali ed è la cavità attraverso la quale circola il liquido cerebrospinale. Questo liquido è responsabile della protezione del cervello da gravi lesioni, poiché funge da cuscino.
Lo spazio subaracnoideo si trova tra lo strato aracnoideo e la dura madre, che sono due dei tre strati delle meningi cerebrali. Queste sono membrane che supportano, nutrono e proteggono il cervello e il midollo spinale..
La prima causa di un'emorragia subaracnoidea è un aneurisma rotto (dilatazione delle pareti delle arterie o delle vene). Più raramente può essere causato da una malformazione artero-venosa.
Gli aneurismi sacculari, cioè rigonfiamenti a forma di sacco nella parete delle arterie, sono i più comuni. Questi corrispondono al 95% degli aneurismi che si rompono e che possono causare emorragia subaracnoidea..
Gli aneurismi hanno generalmente origine nei rami arteriosi alla base del cervello. Possono verificarsi in corrispondenza o vicino al poligono di Willis (chiamato anche circolo arterioso cerebrale). Gli aneurismi più grandi si trovano nell'arteria cerebrale media.
Le zone maggiormente colpite dagli aneurismi sono: la giunzione dell'arteria carotide con l'arteria comunicante posteriore, l'arteria comunicante anteriore e la prima biforcazione dell'arteria cerebrale media nella fessura di Silvio.
L'emorragia subaracnoidea è una condizione che può verificarsi rapidamente ed è essenziale che la persona colpita riceva cure mediche immediate per garantirne la sopravvivenza. Di solito si verifica nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni.
Ha una mortalità fino al 30% nel primo mese, anche applicando i trattamenti più attuali. L'emorragia subaracnoidea è una condizione grave che può causare sequele nel 60% dei pazienti. Il 40% dei sopravvissuti rimane in uno stato di dipendenza.
L'incidenza dell'emorragia subaracnoidea è elevata negli Stati Uniti, in Finlandia e in Giappone, mentre è più bassa in Nuova Zelanda e Medio Oriente..
L'incidenza è particolarmente bassa negli indiani e negli africani della Rhodesia rispetto agli europei, il che può essere spiegato dal minor tasso di arteriosclerosi in queste popolazioni..
Indice articolo
La rottura di un aneurisma è la principale causa di emorragia subaracnoidea, raggiungendo l'85% delle cause non traumatiche. Altre cause possono essere il sanguinamento da una malformazione artero-venosa, disturbi emorragici o l'uso di anticoagulanti..
L'emorragia subaracnoidea può anche essere la causa di una lesione traumatica a causa di un incidente stradale o di una caduta..
Esistono diverse condizioni correlate alla formazione di aneurismi sacculari. Ad esempio: ipertensione, arteriosclerosi (indurimento delle pareti delle arterie), asimmetria vascolare nel circolo di Willis, mal di testa persistente, ipertensione indotta dalla gravidanza, uso a lungo termine di analgesici e parenti con ictus anamnestico.
Sebbene gli aneurismi non siano congeniti, sebbene vi sia un certo grado di disposizione genetica nel loro aspetto, come accade in altre malattie del tessuto connettivo. Alcune famiglie sono note per avere tre o più membri di primo o secondo grado che hanno avuto aneurismi..
Gli aneurismi sacculari possono svilupparsi da una mancanza di continuità della muscolatura liscia dello strato intermedio alle biforcazioni delle arterie. La parete arteriosa sporge attraverso il difetto muscolare e si genera la formazione sacculare o "sacco"..
Le sacche hanno una sottile parete di tessuto fibroso. In questi si depositano coaguli e fibrina. Si presenta come un palloncino gonfio e la rottura si verifica quando c'è pressione intracranica. Questo può verificarsi per vari motivi come tensione fisica o emotiva, sollevamento di oggetti pesanti, defecazione o sesso.
Il rischio di rottura di un aneurisma varia a seconda delle sue dimensioni. C'è meno rischio in quelli che sono meno di 3 millimetri.
L'emorragia subaracnoidea può verificarsi a qualsiasi età e alcune persone nascono persino con aneurismi che possono causarla. Questi pazienti devono avere un follow-up medico continuo per prevenire e controllare possibili complicazioni..
Le donne sono più inclini alle emorragie subaracnoidee rispetto agli uomini. Altri fattori di rischio che aumentano la probabilità di soffrire di un'emorragia subaracnoidea includono l'uso di tabacco, l'abuso di alcol e l'ipertensione..
L'emorragia subaracnoidea è un'emergenza medica che richiede una pronta attenzione. Il personale sanitario deve essere preparato a diagnosticare e indirizzare il paziente a centri specializzati per un intervento efficace.
- Quando si verifica un'emorragia subaracnoidea, si verifica un forte aumento della pressione intracranica. All'inizio si verifica un mal di testa improvviso e intenso. I pazienti lo descrivono come "il peggior mal di testa che abbiano mai avuto" e che può portare alla perdita di coscienza.
- Anche il vomito è comune, sebbene nausea, fonofobia (sensibilità al rumore) e fotofobia (sensibilità alla luce) possano manifestarsi separatamente..
- Le convulsioni possono verificarsi alterando l'attività elettrica del cervello.
- D'altra parte, possono esserci dolore al collo, intorpidimento nel corpo, dolore a una spalla, confusione, irritabilità e perdita di vigilanza..
- All'esame obiettivo, si può riscontrare rigidità del collo, sebbene a volte si presenti solo poche ore dopo la sua comparsa..
- L'aumento della pressione intracranica può essere trasmesso all'area del liquido cerebrospinale che circonda i nervi ottici. Questo può portare alla rottura delle vene nella retina, causando alterazioni della vista..
- Durante i primi 2 o 3 giorni può verificarsi un aumento della temperatura corporea, ma non supera quasi mai i 39 gradi.
Altri segni neurologici precoci possono anche verificarsi dopo l'emorragia subaracnoidea e variano a seconda della posizione dell'aneurisma:
- Emiparesi (debolezza in solo una metà del corpo), specialmente quando c'è un aneurisma nell'arteria cerebrale mediale.
- Paraparesi (lieve difficoltà nel movimento degli arti inferiori): può verificarsi quando c'è un aneurisma nell'arteria comunicante anteriore o una malformazione artero-venosa spinale.
- Atassia cerebellare (perdita di coordinazione muscolare dovuta al coinvolgimento del cervelletto): quando c'è una dissezione dell'arteria vertebrale.
- Paralisi del terzo nervo cranico (il nervo oculomotore, responsabile dei muscoli oculari, è colpito). Si verifica quando c'è un aneurisma nell'arteria carotide interna, in particolare all'inizio dell'arteria comunicante posteriore.
- Paralisi del IX (nervo glossofaringeo) e del XIII nervo cranico (nervo ipoglosso responsabile del coordinamento dei movimenti della lingua): quando c'è una dissezione dell'arteria vertebrale.
Circa il 25-50% dei pazienti muore alla prima rottura dell'aneurisma, ma gran parte sopravvive e migliora nei minuti successivi. 4 o 9 giorni dopo la rottura, può verificarsi vasospasmo cerebrale (restringimento delle arterie).
Sebbene sia uno dei quadri clinici più comuni in neurologia, gli errori nella diagnosi sono molto frequenti. Può essere confuso con emicrania, meningite, ischemia cerebrale, encefalopatia ipertensiva e disturbi emotivi.
L'emorragia subaracnoidea si riscontra spesso all'esame obiettivo. Il medico può osservare che i pazienti hanno torcicollo e problemi di vista. Sebbene per verificarlo, è necessario eseguire altri test specifici.
L'emorragia subaracnoidea viene diagnosticata dalla presenza di sangue nel liquido cerebrospinale. Questo può essere rilevato tramite una TAC o una puntura lombare..
Nel 90% dei casi, questo segno può essere visto se la scansione viene eseguita entro le prime 24 ore. Se questo test è negativo, deve essere eseguita una puntura lombare. Ciò conferma l'emorragia subaracnoidea se si esclude che una nave sia stata ferita durante l'esecuzione della puntura..
La TAC aiuta a localizzare l'aneurisma e l'area a rischio di vasospasmo. Quando c'è una grande quantità di sangue c'è un rischio maggiore.
Dopo la scansione, deve essere eseguita l'angiografia di tutti e quattro i vasi cerebrali. Di solito questo test non mostra la causa dell'emorragia, ma se viene ripetuto nei giorni successivi si può vedere l'aneurisma.
Se non è dimostrato che si tratta di un aneurisma, il più indicato è eseguire una risonanza magnetica per cercare malformazioni artero-venose nel cervello, nel tronco encefalico o nel midollo spinale.
Devono essere eseguiti anche elettrocardiogrammi che mostrano anomalie o studi elettrolitici del sangue. Cioè, un'analisi per misurare il livello di minerali presenti nel sangue o nelle urine.
Inoltre, per verificare il vasospasmo, può essere eseguito un esame Doppler transcranico (onde sonore che consentono immagini del cervello e del liquido cerebrospinale)..
Per determinare l'esistenza di un'emorragia subaracnoidea, è importante una diagnosi differenziale. In altre parole, assicurati che non venga confuso con altre condizioni come epilessia, encefalopatie metaboliche, intossicazione da alcol, tumori che portano a sanguinamento, meningite, artrosi cervicale, contratture cervicali ... tra gli altri..
Diverse scale vengono anche utilizzate per misurare la gravità dell'emorragia subaracnoidea in base alle sue manifestazioni cliniche. La più comune con la scala Hunt e Hess, la scala Fisher e la scala della World Federation of Neurological Surgeons.
Il trattamento si concentra sull'esclusione dell'aneurisma o della malformazione vascolare dalla circolazione. Dovrebbe essere fatto immediatamente per prevenire il risanguinamento.
Ciò si ottiene attraverso un intervento chirurgico, rallentando o diminuendo il flusso sanguigno al vaso arterioso interessato (embolizzazione).
Questo può essere fatto con palloncini guidati da catetere per aprire i vasi sanguigni. Quindi vengono posizionate le "bobine", che consistono in piccole bobine di metallo morbido. Sono inseriti nell'aneurisma per bloccare il flusso sanguigno e prevenire la rottura.
I pazienti che non sono in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico devono essere trattati fino a quando non possono essere operati. Ciò implica che devono essere a riposo e con una linea centrale (catetere).
Le persone con deficit neurologici significativi dovrebbero essere ricoverate nel reparto di terapia intensiva. Devono essere utilizzate tutte le misure per abbassare la pressione intracranica, compresa l'iperventilazione, l'uso di mannitolo (diuretico) e la sedazione..
Il paziente deve essere in una stanza con poca luce, isolato e con farmaci per prevenire la stitichezza e antidolorifici se necessario.
Possono verificarsi convulsioni che generano nuovi aneurismi, pertanto è necessaria la somministrazione di anticonvulsivanti.
Potrebbe anche essere necessario trattare i vasospasmi. Per questo vengono utilizzati farmaci come la nimopidina o la papaverina.
Un'altra tecnica è la dilatazione transluminale (dilatazione di un'arteria attraverso un catetere con un palloncino che si gonfia e si sgonfia).
Il vasospasmo può anche essere trattato inducendo ipertensione e ipervolemia. Questo dovrebbe essere fatto dopo aver operato l'aneurisma, poiché potrebbe causare una nuova emorragia.
L'emorragia subaracnoidea causa complicazioni non neurologiche che sono le più frequenti e che possono causare la morte. Queste complicanze possono essere aritmie cardiache, edema polmonare, infezioni polmonari, disturbi renali e iponatriemia (bassi livelli di sodio)..
D'altra parte, le complicazioni neurologiche possono essere:
- Ribellione: si verifica nel 30% dei casi nel primo mese. Quando c'è risanguinamento c'è un tasso di mortalità del 70%.
- Vasospasmi: è la principale causa di mortalità nell'emorragia subaracnoidea.
- Idrocefalo: l'aumento anormale della quantità di liquido cerebrospinale nel cervello. Si verifica nel 25% dei casi.
Tutti questi danni possono causare lesioni cerebrali a causa della distruzione dei neuroni.
A seconda dell'area del cervello interessata, la persona può subire sequele come paralisi o debolezza su un lato del corpo, problemi di equilibrio, afasia (problemi di produzione o comprensione del linguaggio), difficoltà di memoria, problemi di controllo degli impulsi, disinibizione, ecc. ..
Circa il 51% delle persone con emorragia subaracnoidea muore. Mentre un terzo di coloro che sopravvivono può diventare dipendente.
La maggior parte dei decessi si verifica entro 2 settimane, quindi dopo tale periodo è più probabile che il paziente sopravviva. Il 10% di loro prima di ricevere cure mediche e il 25% 24 ore dopo l'emorragia. Ecco perché è importante consultare immediatamente un medico..
Il livello di coscienza del paziente al momento del ricovero, nonché l'età e la quantità di sangue dall'emorragia sono fattori associati a una diagnosi errata..
Il periodo di recupero per l'emorragia subaracnoidea è molto lungo e possono insorgere complicazioni se il paziente è più anziano o in cattive condizioni di salute. In alcuni casi, il trattamento non garantisce il miglioramento del paziente e alcuni addirittura muoiono dopo di esso.
Va sottolineato che l'assistenza precoce è essenziale. Quando una persona presenta i primi sintomi di questa condizione, dovrebbe andare urgentemente in un centro sanitario.
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