Haemophilus ducreyi è un batterio coccobacillare Gram negativo che causa una malattia a trasmissione sessuale, chiamata chancre soft, chancroid o morbo di Ducrey. Questa patologia è caratterizzata dalla comparsa di lesioni ulcerative che si trovano a livello perigenitale e perianale..
La malattia ha una distribuzione globale ed è stata endemica fino al 20 ° secolo. Soprattutto in tempo di guerra questa malattia era un problema di salute importante quanto la gonorrea.
Attualmente è più comune diagnosticare nei Caraibi, Africa e Asia, dove è l'agente eziologico dal 23 al 56% delle ulcere nell'area genitale. Ci sono anche focolai sporadici negli Stati Uniti e in Canada.
Si stima che la prevalenza oscilli tra i 6 ei 7 milioni di casi all'anno in tutto il mondo, secondo i dati dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Tuttavia, è noto che ci sono sotto-registrazioni, a causa della difficoltà a volte nel confermare la diagnosi..
È stato determinato che il tasso di frequenza è stato più alto nelle coppie eterosessuali rispetto a quelle omosessuali, dove la probabilità di contagio con una singola esposizione sessuale è dello 0,35%.
Per questo motivo, come tutte le malattie sessualmente trasmissibili, è comune osservarlo nelle persone promiscue, come le prostitute. Allo stesso modo, alcuni studi affermano che l'infezione è più frequente negli uomini non circoncisi e associata più alla razza nera che a quella bianca..
D'altra parte, nei paesi sottosviluppati, le lesioni del cancroide sono considerate un fattore di rischio per l'acquisizione del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) negli eterosessuali, con lesioni ulcerative che fungono da gateway per il virus.
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Haemophilus ducreyi è un microrganismo anaerobico facoltativo, è catalasi negativa e ossidasi positiva. Quest'ultimo di solito dà in una forma ritardata, è immobile e non forma spore..
D'altra parte, il test ALA-porfirina è negativo, indicando che ha bisogno di emina esogena per lo sviluppo (Fattore X). Sebbene questo microrganismo sia biochimicamente inerte, riduce i nitrati a nitriti e produce fosfatasi alcalina..
La malattia non produce immunità, quindi le persone possono soffrire della malattia più volte.
Vari geni coordinano e regolano l'espressione dei fattori di virulenza durante la malattia. I fattori di virulenza noti per questo batterio sono i seguenti:
Contribuiscono ad un effetto antifagocitico.
Favorisce l'aderenza dei batteri al tessuto e allo stesso tempo blocca il deposito sulla superficie batterica di anticorpi IgM e il deposito di componenti del complemento.
Promuove la deposizione di fibrina per proteggere la superficie dai batteri.
Protegge i batteri dall'essere distrutti dai peptidi antimicrobici.
In questa patologia, è necessario fare una diagnosi differenziale con altre malattie sessualmente trasmissibili simili, come la sifilide, l'herpes genitale, il donovanosi e il linfogranuloma venereo..
La maggior parte di queste malattie di origine batterica hanno in comune, oltre alla modalità di trasmissione, la comparsa di bubboni (gonfiore dei linfonodi nella regione inguinale) e lesioni ulcerative.
Tuttavia, le ulcere o le lesioni di queste patologie hanno caratteristiche specifiche che le differenziano l'una dall'altra..
Cankers causato da Haemophilus ducreyi Hanno bordi irregolari e pieghevoli, con uno sfondo purulento, da cui il nome "morbido" chancre. La caratteristica del fondo della lesione purulenta è logica, perché H. ducreyi è un microrganismo piogenico.
Da parte sua, il sifilitico ha un bordo uniforme e indurito con una base pulita, cioè senza pus.
Un'altra importante differenza è che il ciclo sifilitico è indolore e il ciclo morbido è molto doloroso..
Anche la donovanosi o il granuloma inguinale presentano ulcere, ma queste hanno una base rossa non dolorosa, con un bordo bianco. Nel caso dell'herpes genitale, le lesioni hanno un bordo eritematoso e iniziano con un gruppo di vescicole.
Dominio: Batterio
Phylum: Proteobatteri
Classe: Gammaproteobacteria
Ordine: Pasteurellales
Famiglia Pasteurellaceae
Genere: Haemophilus
Specie: ducreyi
Haemophilus ducreyi nelle colorazioni Gram di campioni diretti sono osservati come coccobacilli Gram negativi che assorbono debolmente il colorante.
I batteri sono solitamente accompagnati da abbondanti cellule polimorfonucleate.
Allo stesso modo, i batteri nel Gram sono caratteristicamente disposti sotto forma di gruppi sciolti (simili a banchi di pesci), o come gruppi di catene parallele leggermente curve, che simulano un binario ferroviario..
I coccobacilli isolati possono essere trovati anche all'esterno o all'interno delle cellule polimorfonucleate..
A livello di coltivazione, le colonie di Haemophilus ducreyi di solito di piccole dimensioni, non mucoide di colore da grigio a giallo marrone chiaro.
Quando vengono toccati con il manico di platino possono scivolare sull'agar, essendo difficili da prendere, e quando si cerca di scioglierli in soluzione fisiologica formano una sospensione "grumosa" disomogenea..
Su agar sangue le colonie presentano una piccola zona di emolisi intorno.
Il periodo di incubazione è breve, di solito dura da tre a sette giorni, senza sintomi prodromici.
La lesione inizia come una papula, inizialmente con un bordo eritematoso ed edematoso; dopo due o tre giorni si forma una pustola. Queste lesioni (papule e pustole) non sono dolorose.
Successivamente, inizia la formazione di un'ulcera morbida, che ha bordi indeterminati. Le lesioni sono caratterizzate da ulcere lacerate, con essudato necrotico e purulento di colore grigio giallastro, molto doloroso.
Si riscontrano frequentemente lesioni multiple, dovute all'autoinoculazione in aree molto vicine tra loro.
Le ulcere cancerose hanno una base molto friabile formata da tessuto di granulazione altamente vascolarizzato, motivo per cui sanguinano facilmente. Queste lesioni se non trattate possono persistere per mesi.
Il paziente ha una linfoadenopatia inguinale, generalmente dolente alla palpazione unilaterale. Quindi progredisce in un bubbone inguinale fluttuante che può drenare spontaneamente.
Le donne possono manifestare linfoadenopatia e bubboni meno frequentemente, ma possono invece riferire altre manifestazioni cliniche, come: leucorrea, lieve sanguinamento, disuria, minzione frequente e dispareunia.
La localizzazione delle lesioni più frequenti negli uomini è a livello del pene (prepuzio, frenulo, glande, solco coronale e balanopreputiale).
Mentre nelle donne, possono essere sulle labbra genitali, sul perineo, sull'introito, sul vestibolo, sulle pareti vaginali, sulla cervice e sulla regione perianale..
Nelle donne sono stati segnalati anche casi extragenitali dovuti ad autoinoculazione a livello del seno, delle dita, dei fianchi e della mucosa orale..
Considerando che negli omosessuali possono verificarsi sul pene (stessi punti) e nella regione perianale.
Le lesioni possono presentarsi in vari modi, il che rende difficile la diagnosi, quindi, è necessario fare una diagnosi differenziale con altre malattie a trasmissione sessuale..
Sono quelli che misurano più di 2 cm.
Formato dall'unione di piccole ulcere.
Sono quelli che provengono da un follicolo pilifero.
Misurano da 0,1 a 0,5 cm, sono rotondi e poco profondi. Sono confusi con lesioni erpetiche e si distinguono per base irregolare e bordi emorragici appuntiti.
Ha una rapida evoluzione da 4 a 6 giorni, seguita da linfoadenite. Questo tipo di ulcera è confuso con il linfogranuloma venereo.
Questo tipo di lesione inizia come una papula e poi si ulcera, i suoi bordi si alzano, assomigliando alle lesioni dei condilomi acuminati e della sifilide secondaria.
Il campione deve essere prelevato dal fondo e i bordi sottosquadro dell'ulcera accuratamente igienizzati, con tamponi di cotone, rayon, dacron o alginato di calcio..
Gli aspirati di Bubo possono anche essere coltivati. Tuttavia, il campione ideale è quello dell'ulcera, poiché è qui che si trova più spesso il microrganismo vitale..
Poiché i campioni tendono ad avere un basso numero di Haemophilus e allo stesso tempo non sopravvivono a lungo al di fuori dell'organismo, si consiglia di seminarlo immediatamente direttamente nei terreni di coltura.
Per la coltivazione dell'Haemophilus in generale sono necessari terreni di coltura nutrienti con caratteristiche particolari, poiché questo genere è molto esigente dal punto di vista nutrizionale. Haemophilus ducreyi non ne sfugge.
Per l'isolamento di H. ducreyi è stato utilizzato con successo un terreno composto da GC Agar con dall'1 al 2% di emoglobina, 5% di siero fetale di vitello, 1% di arricchimento IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL).
Un altro terreno utile è quello preparato con Müeller Hinton Agar con 5% di sangue di cavallo riscaldato (cioccolato), 1% di arricchimento IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL).
I terreni vengono incubati a 35 ° C in CO2 dal 3 al 5% (microerofilia), con elevata umidità, osservando le piastre quotidianamente per 10 giorni. Il comune è che le colonie si sviluppano tra 2 e 4 giorni.
Per l'identificazione vengono utilizzati sistemi semiautomatici o automatizzati, come il sistema RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).
Anticorpi monoclonali diretti contro H. ducreyi, utilizzando un test di immunofluorescenza indiretta per rilevare il microrganismo in strisci preparati da ulcere genitali.
Anche attraverso test di biologia molecolare come la PCR, sono i più sensibili.
Esistono diversi schemi di trattamento, tutti molto efficaci. Tra loro:
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