Il uscita urinaria è la quantità di urina per chilogrammo di peso corporeo che una persona produce in un periodo di 24 ore. È un indicatore molto importante della salute generale e quando è alterato, la causa dovrebbe essere indagata per evitare complicazioni gravi e in molti casi irreversibili..
Le malattie che modificano la produzione urinaria sono generalmente correlate ai reni, tuttavia la disidratazione, alcune malattie metaboliche come il diabete e persino alcuni tumori possono causare un aumento o una diminuzione della produzione urinaria.
Raramente pensiamo a quante volte uriniamo e in quale quantità, tuttavia per i medici questa informazione è molto importante, soprattutto in determinati contesti clinici, come il paziente in condizioni critiche o quelli ricoverati in Unità di Terapia Intensiva.
Allo stesso modo, nei pazienti con malattie renali, malattie del collagene e problemi metabolici come il diabete, è molto importante conoscere la produzione urinaria poiché è direttamente correlata al grado di funzionamento dei reni..
La produzione urinaria può essere modificata in base al contesto clinico, essendo entrambe le situazioni delicate, poiché possono essere associate a complicazioni molto gravi che potrebbero portare a lesioni irreversibili per il paziente e persino a comprometterne la vita.
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Poiché la produzione di urina è un meccanismo naturale del corpo per eliminare i liquidi in eccesso e un'infinità di tossine che vengono eliminate dai reni, si può dire che la produzione urinaria è una conseguenza diretta della funzione renale.
Pertanto, la sua modifica dovrebbe farci pensare che ci sia un problema in una qualsiasi delle fasi della produzione di urina, cioè a livello pre-renale, renale o postrenale..
In questo senso si possono definire situazioni che riducono la produzione urinaria e quelle che la aumentano..
Il volume urinario aumenta in determinate condizioni cliniche come il diabete mellito e il diabete insipido, per citare solo due delle cause dell'aumento della produzione urinaria..
I meccanismi sono diversi per ciascuno di essi, sebbene la manifestazione comune sia un aumento della quantità di urina che viene prodotta in 24 ore.
Nel caso del diabete mellito, l'aumento della quantità di glucosio nel sangue e quindi nelle urine, genera la cosiddetta “diuresi osmotica”, cioè lo zucchero attira l'acqua verso il sistema di raccolta renale, inducendone il volume a aumento urinario.
Da parte sua, nel diabete insipido il meccanismo d'azione è totalmente diverso. In questi casi si ha una inadeguata secrezione di un ormone che facilita l'assorbimento dell'acqua nel rene per evitare che si perda in eccesso..
Quando questa sostanza, nota come ormone antidiuretico (o vasopressina), viene prodotta in quantità insufficienti, la produzione urinaria aumenta in modo significativo.
Esistono molteplici cause di diminuzione della produzione urinaria, una delle più comuni è la disidratazione.
Poiché c'è meno acqua nel corpo, i reni iniziano a lavorare in quella che potremmo chiamare "modalità di risparmio", cioè eliminano la minor quantità di acqua possibile per evitare che l'intensità della disidratazione aumenti. Quando ciò accade, il volume urinario diminuisce drasticamente.
Fortunatamente, è una condizione reversibile e facile da trattare, tuttavia quando la disidratazione persiste può causare danni irreversibili ai reni, facendo sì che la produzione urinaria rimanga al di sotto del normale a causa di insufficienza renale..
In questo senso, oltre alla disidratazione, sono innumerevoli le malattie che possono generare alterazioni a carico dei reni che nel tempo le fanno smettere di funzionare correttamente, diminuendo la produzione urinaria in maniera sostenuta e in molti casi irreversibile..
Tra le cause più comuni di danno renale vi sono il diabete mellito (nefropatia diabetica), l'ipertensione (nefropatia ipertensiva), malattie autoimmuni (come la nefrite da lupus) e malattie renali degenerative (come il rene policistico).
In ciascuna delle condizioni cliniche precedentemente menzionate esiste un meccanismo specifico di danno renale, sebbene alla fine la perdita di tessuto renale funzionale porti ad una diminuzione della capacità dei reni di produrre urina e di conseguenza c'è una diminuzione della produzione urinaria..
Nei casi più gravi si può ottenere la perdita totale della funzionalità renale, con una produzione urinaria molto bassa o nulla, quindi è necessario fornire la funzionalità renale con la dialisi al fine di mantenere in vita il paziente..
Esistono due metodi per calcolare la produzione urinaria, uno diretto e uno indiretto. Il primo è solitamente utilizzato in ambito clinico, soprattutto nelle sale operatorie e nei reparti di terapia intensiva poiché è necessario manipolare e invadere le vie urinarie per determinare il volume di urina prodotta..
Da parte sua, il metodo indiretto viene solitamente utilizzato a casa e richiede la raccolta di tutta l'urina prodotta durante le 24 ore per poter eseguire i calcoli corrispondenti..
Il calcolo indiretto della produzione urinaria è il metodo più utilizzato per avere un'idea oggettiva della funzionalità renale.
Sebbene sia un po 'ingombrante e fastidioso, per calcolare la produzione urinaria con questo metodo è necessario raccogliere tutta l'urina prodotta dalla persona per 24 ore..
In generale, si consiglia di iniziare la raccolta del campione per prima cosa al mattino, scartando la prima urina di quel giorno poiché corrisponde a quanto prodotto durante la notte.
Dalla seconda minzione, l'urina deve essere raccolta in un contenitore di dimensioni adeguate che possa essere coperto (per evitare l'evaporazione), ponendo in esso il prodotto delle minzioni successive fino alla prima urina del mattino successivo, che corrisponde a quanto avvenuto durante la notte.
Fatto ciò, il volume urinario viene contato in 24 ore, che viene determinato in laboratorio con un cilindro graduato..
Una volta ottenuto questo valore, il calcolo è molto semplice applicando la seguente formula:
Volume urinario / 24 ore / Peso corporeo
Ad esempio, per calcolare la produzione urinaria di una persona che pesa 72 kg e il cui volume urinario è 2.800 cc, dividere 2.800 per 24 (per conoscere il volume orario), che dà un valore di 116,66 cc / ora
Questo valore viene quindi diviso per il peso corporeo, cioè 116,66 per 72, che dà un valore di 1,6 cc / Kg / ora.
Il risultato ottenuto dall'equazione viene cercato in una tabella per determinare se la produzione urinaria è normale o meno..
Da parte sua, la quantificazione diretta è molto più semplice poiché il volume urinario raccolto durante un'ora viene misurato in un piccolo cilindro graduato attraverso un catetere urinario collegato a una sacca di raccolta..
In questo caso non è necessario attendere 24 ore per conoscere la produzione urinaria, infatti è possibile determinare come varia di ora in ora; Per fare ciò, è sufficiente svuotare il contenuto della sacca di raccolta delle urine ad intervalli regolari di esattamente 60 minuti e misurare la quantità di urina nel cilindro graduato..
Il volume ottenuto viene diviso per il peso del paziente e si ottiene così la produzione urinaria, ovvero:
Volume urinario in un'ora / Peso corporeo
Ad esempio, per calcolare la produzione urinaria di un paziente del peso di 80 kg dal cui collettore di urina si ottengono 65 cc in un'ora, dividere 65 per 80, ottenendo un valore di uscita urinaria di 0,81 cc / kg / ora.
Il valore normale della produzione urinaria per un adulto dovrebbe essere Da 0,5 a 1 cc / Kg / ora.
Quando il valore della produzione urinaria supera i 3 cc / Kg / ora, si parla di poliurea (aumento della produzione urinaria).
Quando invece la produzione urinaria ha un valore di 0,3-0,4 cc / Kg / ora si parla di oliguria (moderata diminuzione della produzione urinaria), mentre con cifre di 0,2 cc / Kg / ora o meno si parla di anuria ( grave diminuzione o totale assenza di uscita urinaria)
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