La parola egofonia si riferisce all'aumento della risonanza vocale durante l'auscultazione polmonare. Sebbene alcuni autori trattino l'egofonia come il normale assorbimento delle vibrazioni vocali, la maggior parte la considerano un elemento patologico nella valutazione polmonare del paziente.
Descritto dal padre dell'auscultazione, René Laënnec, come "capra belante", è un tipo particolare di broncofonia. In effetti, l'etimologia del termine deriva dalle parole greche per "capra" e "suono". La letteratura semiologica lo definisce come il cambiamento nella pronuncia della lettera "i" dal suono della lettera "e".
Durante la valutazione medica, al paziente viene chiesto di dire "II (ii)" in modo sostenuto, ottenendo un "EE" o "EH" all'auscultazione. La fibrosi polmonare accompagnata da versamento pleurico è la principale causa di modificazione auscultatoria.
Il liquido, a differenza dell'aria, ha una composizione molecolare più stretta e consente la trasmissione del suono con maggiore facilità e fedeltà. Lo stesso non accade in presenza di pneumotorace, bolle o condensa senza versamento.
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Accade spesso che l'egofonia venga confusa con una malattia, quando in realtà è un segno. Può essere trovato in varie condizioni mediche ed è un segno inequivocabile che qualcosa non va bene a livello polmonare.
Come tutti i suoni del respiro patologico, ha le sue caratteristiche; tra questi spiccano i seguenti:
- È un cambiamento nel timbro del suono, ma non nel tono o nel volume.
- Fa sembrare la vocalizzazione un suono nasale particolare.
- È frequentemente associata a broncofonia e pectoriloquismo, senza essere sinonimi clinici.
- Di solito è un riscontro unilaterale nelle malattie che colpiscono solo un polmone. La sua presenza in entrambi gli emitorace è insolita e dovrebbe essere studiata in profondità..
Diverse patologie mediche, alcune del loro stesso polmone e altre sistemiche, possono produrre egofonia. Di seguito si citano i più importanti con le loro particolari caratteristiche:
Molte infezioni polmonari sono in grado di generare egofonia attraverso due diversi meccanismi che possono completarsi a vicenda.
Il consolidamento del tessuto parenchimale e il versamento polmonare sono complicazioni frequenti delle polmoniti gravi e rappresentano l'ambiente perfetto per la comparsa dell'egofonia..
L'egofonia in questi casi è dovuta alla trasmissione “potenziata” del suono ad alta frequenza attraverso i fluidi. Lo stesso si verifica nel tessuto polmonare anormale, dove vengono filtrati anche i suoni a bassa frequenza. Questi fenomeni puliscono l'auscultazione e favoriscono la cattura delle vibrazioni vocali..
Sebbene la causa più comune di polmonite da versamento consolidata siano i batteri, anche le polmoniti virali e fungine possono causarle..
La risposta infiammatoria locale è un fattore fondamentale per la produzione delle condizioni acustiche ideali che consentano la comparsa di rumore gutturale.
Sebbene la maggior parte dei versamenti pleurici sia di origine infettiva, ci sono altre cause importanti. Insufficienza cardiaca, cirrosi o insufficienza epatica, ipoalbuminemia e malattia renale cronica sono cause di versamento pleurico che possono avere manifestazioni cliniche compatibili con l'egofonia..
La principale differenza con le infezioni respiratorie è che sono accompagnate da febbre, brividi, dolore alle costole ed espettorazioni; allo stesso modo, vengono auscultati altri suoni respiratori concomitanti come ronchi e crepitii. Entrambe le situazioni possono presentare distress respiratorio con trazione intercostale e tachipnea..
Una caratteristica significativa dell'egofonia associata al versamento pleurico è che può essere udito solo nell'area della parete costale che riflette l'area del versamento polmonare..
Al di sopra del versamento, l'egofonia non viene catturata e il resto dei soliti suoni polmonari può persino essere diminuito.
L'indurimento del parenchima polmonare favorisce anche la comparsa dell'egofonia. È l'altra condizione ideale per la trasmissione delle vibrazioni vocali; come il versamento pleurico, ha cause infettive e non infettive.
Un tipico suono noto come soffio tubarico può essere udito anche nella regione fibrotica del polmone. Tra le cause più comuni di fibrosi polmonare ci sono le seguenti:
Questi possono causare tessuto cicatriziale nei polmoni, considerato fibrosi..
Il fumo cronico di sigaretta alla fine porta alla fibrosi polmonare e alla broncopneumopatia cronica ostruttiva.
Il contatto delle vie respiratorie con altre sostanze come amianto, silice, metalli pesanti, carbonio e persino escrementi di animali può causare una grave fibrosi polmonare.
Alcuni antibiotici usati a lungo possono causare fibrosi polmonare. La nitrofurantoina è un esempio.
Alcuni farmaci antineoplastici, antiaritmici, antinfiammatori e immunomodulatori (come gli steroidi) hanno l'effetto negativo di indurire il parenchima polmonare.
Sia per uso terapeutico, come parte del trattamento del cancro o per problemi legati al lavoro come i tecnici radiologici, le radiazioni sono una delle principali cause di fibrosi tissutale. Non colpisce solo i polmoni.
Numerose malattie reumatiche e immunitarie possono causare fibrosi polmonare. Succede anche come conseguenza del trattamento di queste patologie.
Amiloidosi, sarcoidosi, artrite reumatoide, dermatomiosite, lupus eritematoso sistemico e sclerodermia sono alcune di queste patologie che possono danneggiare il polmone..
Una delle massime nell'attuale pratica medica è che i sintomi non vengono trattati, ma le malattie vengono curate. Da qui la necessità di chiarire che non si cura l'egofonia, si curano le malattie che la producono.
Tuttavia, ci sono alcune terapie comuni per la gestione dell'egofonia, tra cui le seguenti:
È il trattamento ovvio per un'infezione polmonare batterica. Il tipo di farmaco antimicrobico da somministrare verrà deciso in base ai sintomi del paziente, alla gravità della condizione e ai germi isolati in emocolture o studi sul liquido pleurico..
Senza essere formalmente considerati antibiotici, possono essere utilizzati antimicotici e antivirali se l'eziologia dell'infezione lo giustifica. Questi trattamenti vengono somministrati con il paziente ricoverato nella maggior parte dei casi..
Un gran numero di malattie reumatologiche e immunologiche vengono trattate con steroidi. Controllando la malattia, le cause dell'egofonia scompaiono, ma gli steroidi hanno un ulteriore effetto benefico, poiché producono un effetto antinfiammatorio locale a livello polmonare e promuovono la broncodilatazione.
Comunemente usati nell'insufficienza cardiaca e nell'ipertensione, aiutano ad eliminare i liquidi in eccesso. Il versamento pleurico diminuisce con l'uso di diuretici e, quindi, l'egofonia scompare.
Alcuni casi di fibrosi polmonare richiedono un trattamento chirurgico. La necrosi, la comparsa di fistole, blocchi polmonari o versamenti persistenti sono trattati con un intervento chirurgico, che può variare dal posizionamento di un tubo toracico alla polmonectomia totale..
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