Il diapedesi o la trasmigrazione è il processo di uscita degli elementi formati del sangue, principalmente i leucociti o globuli bianchi, attraverso le intere pareti dei vasi sanguigni, attraverso piccole finestre chiamate fenestrazioni.
Di questo fenomeno, dipende dal movimento dei leucociti (globuli bianchi) e degli eritrociti (globuli rossi) dalle vene o dalle arterie a diversi tessuti e organi.
La capacità di queste cellule di migrare è di grande importanza. La diapedesi è necessaria per l'ingresso di linfociti immaturi nel timo per il suo corretto sviluppo.
Svolge quindi un ruolo fondamentale nel suo trasferimento ai linfonodi per attivarsi e agire sui siti di infiammazione o infezione che sono già diventati linfociti effettori maturi..
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Finché non ci sono danni ai tessuti, i globuli bianchi circolano attraverso i vasi sanguigni in uno stato di riposo ma attenti a qualsiasi evento. Tutto cambia nel momento in cui si verifica un infortunio.
Immediatamente, i macrofagi locali vengono attivati, rilasciando una serie di sostanze che aderiscono alla parete interna dei vasi - l'endotelio - e questo attrae i linfociti nel sito colpito o infetto. Una volta lì, si verifica la diapedesi o lo stravaso dei leucociti.
I leucociti o globuli bianchi passano attraverso la parete del vaso attraverso apposite finestre o pori e raggiungono così la zona dove devono esercitare le loro funzioni protettive e di attacco contro gli elementi che provocano danni o infezioni locali..
Diapedis si compone di quattro fasi ben studiate e riconosciute:
- Cuscinetto
- Segnalazione
- Adesione salda
- Diapédesis
Tutti questi passaggi sono regolati da una serie di interazioni tra l'endotelio e le cellule che partecipano alla risposta infiammatoria, come linfociti, macrofagi e persino piastrine e globuli rossi..
Questa prima fase inizia con il contatto dei linfociti con l'endotelio vascolare (l'endotelio è lo strato più interno che copre il vaso sanguigno).
Questo processo è mediato da diverse sostanze chiamate selectins, si trovano nel suddetto endotelio e interagiscono con i loro recettori sulla superficie dei linfociti.
Quando le selectine interagiscono con il loro rispettivo recettore, viene inviato un segnale nella cellula e vengono immediatamente attivate altre molecole di adesione che preparano la strada affinché i linfociti “aderiscano” all'endotelio..
Quando le molecole di adesione vengono attivate, il linfocita si restringe con l'endotelio, esponendo più siti per quel legame nella parete vascolare, consentendo al linfocita di aderire saldamente e prepararsi per la successiva uscita..
Lo stravaso o trasmigrazione dei leucociti è un processo strettamente regolato, poiché i linfociti devono entrare in tessuti specifici e l'attivazione affinché ciò avvenga richiede precisione.
Questa precisione è ottenuta grazie al fatto che le piccole vene nei siti interessati hanno combinazioni uniche di molecole di adesione e sostanze sulla loro superficie, in modo che solo i linfociti specifici che riconoscono questa combinazione sono quelli che passano attraverso le pareti vascolari e raggiungono la loro destinazione ..
È importante notare che tutti i globuli bianchi hanno questa capacità di riconoscimento, necessaria per attraversare le pareti dei vasi sanguigni e quindi difendere il nostro corpo. Come già accennato, questo processo avviene nei capillari sanguigni e nelle venule.
Esistono alcune sostanze che inducono o attivano il processo di diapedesi: istamina, interferone, fattore di necrosi tumorale, selectine e integrine. Queste sostanze sono presenti in qualsiasi processo infiammatorio.
Cominciamo con la definizione di emorragia: è il deflusso di sangue dal sistema circolatorio, sia per la rottura di un vaso sanguigno (vena, arteria o capillari) sia per aumento della permeabilità (infiammazione, infezione o malattia sistemica o locale).
Le lesioni alle navi possono essere dovute a:
- Rexis: è il danno regolare o soluzione di continuità della parete vascolare.
- Diéresis: è l'infortunio causato intenzionalmente durante un intervento chirurgico senza intenzioni di abuso.
- Diabrosi: è l'erosione dello spessore totale della parete vascolare. Questa lesione presenta margini irregolari.
L'aumento della permeabilità vascolare corrisponderebbe allo stesso diapedesi.
Per emorragia da diapedesi si intende l'aumento della permeabilità vascolare dei globuli rossi senza la presenza di danno anatomico al vaso, che provoca la fuoriuscita degli eritrociti e la conseguente evidenza di sanguinamento.
Questa forma di emorragia si manifesta fondamentalmente nei capillari di piccolo calibro, senza compromettere le piccole venule o arteriole..
Fisiopatologicamente, ciò che si verifica è un'alterazione non patologica dell'endotelio, che provoca un aumento della permeabilità vascolare così importante da consentire ai globuli rossi di passare dall'interno del lume al tessuto, senza che si verifichino danni reali al vaso ..
Le cause più frequenti di stimolazione endoteliale e conseguente sanguinamento capillare sono le intossicazioni da alcune sostanze e l'ipossia.
Un fenomeno simile che tende ad essere confuso è il processo emorragico prodotto in alcuni casi di infiammazione come la contaminazione da metalli pesanti, alcune infezioni e traumi.
Un'altra causa di alterazione della membrana basale è la carenza di vitamine C, E e V, quest'ultima necessaria nella produzione di alcuni elementi che partecipano alla coagulazione.
Ci sono anche disturbi della membrana basale in emorragie cutanee, neuropatia diabetica, malattie immunitarie e cancro..
Quando il sanguinamento da diapedesi è accentuato e perpetuato, è noto come diatesi emorragica ed è difficile da gestire.
Le manifestazioni cliniche sono molteplici, ma la più comune è la presenza di petecchie, piccole emorragie puntiformi sulla pelle di colore rosso o violaceo. Ci possono essere anche sanguinamenti significativi come emorragie di strato, lividi ed ecchimosi..
Nonostante il nome, diapédesi emorragica, non è proprio uno scenario di trasmigrazione, poiché i globuli rossi non hanno una propria motilità come i linfociti, che è essenziale nel processo stesso di diapédesi.
Considerando che la permeabilità dell'endotelio vascolare consente solo l'uscita di fluidi e piccole molecole, e che questa cambia nei tessuti infiammati qualunque sia la causa, quando si innesca l'aumento della permeabilità capillare e lo stravaso degli eritrociti, siamo in presenza di sanguinamento dovuto alla diapedesi.
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