Il depressione psicotica è un disturbo depressivo maggiore che è accompagnato da ideazione delirante (deliri) e disturbi sensoriali-percettivi (allucinazioni). I deliri di solito ruotano attorno allo stato depressivo del paziente, poiché questo, a parte i deliri, presenta tutti i sintomi tipici della depressione.
Le allucinazioni, d'altra parte, sono generalmente meno frequenti delle delusioni, ma possono verificarsi nei casi più gravi. Le più tipiche sono le allucinazioni uditive, il cui contenuto è legato al malumore: sentire voci che svalutano il paziente, criticano ciò che fa o addirittura incitano al suicidio.
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Quando parliamo di depressione psicotica, da un lato ci sono sintomi legati alla depressione:
E d'altra parte i sintomi riferiti alla psicosi:
In effetti, nelle depressioni psicotiche puoi assistere a qualsiasi tipo di delusione. Tuttavia, ci sono 5 tipi a cui si assiste più frequentemente. Questi sono:
Nell'illusione della colpa (o del peccato), la persona crede di aver commesso un atto terribile e imperdonabile e viene martirizzata per questo.
Nelle depressioni psicotiche, il contenuto di questa delusione può essere di qualsiasi tipo: dal credere di essere indesiderabile per aver fallito in una materia, al credere di non meritare di vivere perché ha fatto sì che i suoi genitori non lo amassero..
Normalmente questa delusione è legata allo stato d'animo basso e alla tristezza che il paziente presenta e costituisce l'epicentro delle convinzioni di non poter essere felice o di non voler vivere..
Questo tipo di delusione si basa sulla convinzione che il futuro sia pieno di disgrazie e vittime. Il paziente crede fermamente che in futuro ci sarà solo rovina per lui, e basa su questa idea il desiderio di non voler vivere, e la convinzione che non abbia senso godere di qualcosa o essere felici..
Qualcosa di simile accade con l'illusione della catastrofe. In questa delusione, il paziente psicotico crede che sia la sua vita che il mondo in generale siano destinati a un cataclisma..
In questo modo, la depressione è modulata dalla ferma convinzione che il mondo finirà o che tutto andrà storto.
L'illusione ipocondriaca, d'altra parte, è un'idea delirante molto seria, in cui l'individuo crede di essere un destinatario passivo di sensazioni corporee che gli vengono imposte da un agente esterno..
Il paziente può arrivare a interpretare che soffre di malattie incurabili che determineranno la sua morte prematura.
Infine, il delirio nichilista, noto anche come sindrome di Cotard o delirio di negazione, è un'idea delirante in cui il paziente crede di soffrire per la putrefazione dei propri organi, che siano morti o che non esistano affatto..
Le persone con questa delusione possono negare l'esistenza di varie parti del loro corpo, credere che non hanno bisogno di nutrirsi, o addirittura affermare di non essere più in vita e pensare di essere immortali poiché sono diventate una "anima perduta".
Questo tipo di delusione si manifesta solo nelle forme più gravi di depressione psicotica..
Le allucinazioni più comuni nelle depressioni psicotiche sono uditive (udire cose). Tuttavia, possono comparire anche allucinazioni somatiche e visive.
Questi tipi di allucinazioni sono caratterizzati da suoni che non esistono realmente. Possono essere sotto forma di rumori, "musiquillas", motori, suoni o sussurri poco definiti. Nelle depressioni psicotiche, è comune che questo tipo di allucinazioni sia coerente con la tristezza o la disperazione che il paziente può provare..
In questo modo, i pazienti con questa malattia possono sentire voci o sussurri che dicono loro che non ha senso continuare a vivere, che tutto è disastroso o che dovrebbero suicidarsi.
Il paziente percepisce queste allucinazioni come esterne (non è lui che dice queste cose) e può causare alti livelli di ansia e disperazione.
Si verificano molto raramente nelle depressioni. Queste sono allucinazioni sulla sensibilità e le sensazioni corporee (tatto, temperatura, pressione, ecc.).
Nell'allucinazione somatica il paziente può sentire che i suoi organi vengono distrutti, che soffre di un dolore molto intenso o che sta perdendo parti del suo corpo.
Questa allucinazione è solitamente accompagnata da deliri nichilisti (sindrome di Cotard), poiché il paziente crede (delirio) e sente (allucinazione) che il suo corpo viene distrutto o addirittura che è morto..
Non sono molto comuni nelle depressioni psicotiche, sebbene possano verificarsi in casi gravi..
Le allucinazioni visive consistono nel vedere cose che non sono realmente presenti. Il paziente può vedere figure o immagini create dalla sua mente. Questo tipo di allucinazioni può essere uno stress aggiuntivo allo stato depressivo del paziente.
I sintomi psicotici (sia deliri che allucinazioni) aggravano il quadro depressivo, rendono difficile il trattamento e aumentano il rischio di suicidio. Quelle delusioni e allucinazioni che sono coerenti con l'umore sono di particolare importanza..
Nelle depressioni non psicotiche, i pazienti spesso soffrono di distorsioni cognitive che impediscono loro di pensare chiaramente, assumere punti di vista alternativi e trovare soluzioni ai loro problemi.
Questo modo di pensare provoca i comportamenti che una persona depressa compie: restare senza fare nulla quando pensa di non potersi divertire, non andare a lavorare quando pensa di non essere in grado, o addirittura tentare il suicidio quando pensa che la sua vita non lo faccia più senso..
Nelle depressioni non psicotiche, questi pensieri sono ciò che mantiene e aggrava i sintomi della depressione. Tuttavia, nelle depressioni psicotiche, questi pensieri vanno molto oltre e diventano deliri.
Questo rende il pensiero del depressivo molto più pericoloso, acquisisce una maggiore distorsione della realtà e ha molte più difficoltà a riacquistare un modo corretto di pensare e quindi a riprendersi dalla depressione.
Inoltre, le allucinazioni possono aggiungere più ansia e agitazione nel paziente, un fatto che gli rende difficile gestire la propria malattia e in molti casi, insieme alle delusioni, aumentano notevolmente la probabilità di comportamenti suicidari o autolesionistici..
Spesso è difficile differenziare la depressione psicotica dalla schizofrenia. La schizofrenia è la malattia per eccellenza dei deliri e delle allucinazioni. Inoltre, si possono osservare anche molti sintomi simili alla depressione.
I cosiddetti "sintomi negativi" della schizofrenia come l'incapacità di godere, la mancanza di motivazione, l'incapacità di esprimere affetto o la mancanza di energia, possono renderla davvero diversa da una depressione psicotica.
L'elemento chiave per differenziare le due malattie è che nella depressione psicotica, deliri e allucinazioni si verificano solo quando l'umore è alterato.
Nella schizofrenia, invece, i sintomi psicotici sono presenti in qualsiasi momento durante la malattia e indipendentemente dai sintomi depressivi, che di solito compaiono dopo aver manifestato deliri e allucinazioni..
La depressione psicotica di solito richiede il ricovero in ospedale in quanto rappresenta un rischio molto elevato di tentativo di suicidio per il paziente.
L'intervento è solitamente puramente farmacologico, richiede il monitoraggio e la supervisione di uno psichiatra ed è di vitale importanza per riportare il paziente in uno stato meno delirante e più sicuro.
Il trattamento di prima linea per questo tipo di depressione consiste in una combinazione di farmaci antidepressivi (per regolare l'umore) e farmaci antipsicotici (per ridurre l'intensità e la comparsa di deliri e allucinazioni)..
Gli antidepressivi triciclici come la mirtrazapina o la clomipramina possono essere combinati con i tipici antipsicotici come l'aloperidolo o la clorpromazina..
Allo stesso modo, gli antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Citalopram o Fluoxetina possono essere combinati con antipsicotici atipici come Risperidone o Quetiapina..
Entrambe le combinazioni di antidepressivi e antipsicotici si sono dimostrate efficaci nel trattamento della depressione psicotica.
Allo stesso modo, nei casi gravi e resistenti, in cui i farmaci psicotropi non migliorano il quadro depressivo, è indicato l'uso della terapia elettroconvulsivante, un trattamento che si è dimostrato molto efficace nel invertire e controllare questo tipo di malattia.
Si conclude quindi che la depressione psicotica costituisce un rischio vitale per la persona che ne soffre, quindi trovare un trattamento adeguato per controllare e ridurre l'intensità dei sintomi è di vitale importanza..
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