Il processo mastoideo, Conosciuto anche come blocco mastoideo di Mouret, si trova nella parte postero inferiore dell'osso temporale, nel cranio. L'osso temporale è un osso uniforme del cranio, ha una forma irregolare e nella sua costituzione si possono descrivere tre porzioni o parti: una porzione squamosa, una porzione petrosa e una porzione mastoide.
Per quanto riguarda la porzione mastoidea, sono descritti anatomicamente tre lembi: uno superiore, che corrisponde alla linea temporale e alla sua sutura parieto-mastoidea; un bordo anteriore, delimitato dal meato uditivo esterno e dalla fessura mastoidea parietale; e un bordo posteriore, che coincide con la sutura occipito-mastoidea.
La porzione mastoidea dell'osso temporale racchiude nelle sue strutture il processo mastoideo una struttura di grande importanza anatomo-clinica. Il processo mastoideo è così costituito: 2/3 postero-inferiori che formano la base del peñasco e un terzo antero superiore che è formato dalla scaglia dello stesso osso.
Raggruppa nel suo contenuto un gran numero di cavità d'aria attaccate all'orecchio medio; questo è il motivo per cui è coinvolto nei suoi processi infettivi. Pertanto, lo studio dettagliato di questa struttura è di vitale importanza per l'interesse chirurgico dell'area.
Il processo mastoideo o blocco mastoideo di Mouret ha una faccia esterna e una faccia interna, che forniscono l'inserimento o l'origine di vari muscoli. Questi includono:
Muscolo del collo che origina dall'aspetto esterno del processo mastoideo. Si attacca al bordo superiore del manubrio sternale e alla parte superiore del terzo medio della clavicola.
Tra le sue funzioni, flette bilateralmente il rachide cervicale e gestisce unilateralmente l'estensione del cranio..
Muscolo considerato parte del lungo dorsale, poiché di per sé è un'estensione di detto muscolo. Ha origine nei tubercoli posteriori dei processi trasversali delle ultime 5 vertebre cervicali e nelle prime due vertebre dorsali; inserti sull'aspetto esterno del processo mastoideo.
Le sue funzioni comprendono le seguenti: unilateralmente, ha il compito di ruotare la testa verso lo stesso lato e la sua inclinazione ipsilaterale; partecipa bilateralmente all'estensione o all'iperestensione della testa.
Le fibre muscolari del ventre posteriore del muscolo digastrico hanno origine nel solco digastrico, che si trova sul lato interno del processo mastoideo. Queste fibre si attaccano al tendine intermedio, nell'osso ioide.
Tra le funzioni che svolge come parte del muscolo digastrico c'è l'ascesa dell'osso ioide, oltre a portare la mascella in basso e indietro.
La patologia associata al processo mastoideo è nota come mastoidite. Ciò è generalmente dovuto alla diffusione contigua di infezioni a livello dell'orecchio medio; cioè a casi di otite media acuta non adeguatamente trattata o senza alcun trattamento che, per questo motivo, abbia infettato il tessuto mastoideo limitrofo.
Attualmente è considerata un'infezione dell'osso temporale correlata all'otite media acuta; infatti è considerata una grave complicanza di questa malattia. Per quanto riguarda la frequenza, l'età pediatrica è la più colpita.
Tra i fattori di rischio associati allo sviluppo della mastoidite ci sono:
I germi più comunemente associati alla mastoidite acuta sono: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Y Moraxella catarrhalis.
Altri organismi raramente associati a questa patologia sono i Pseudomonas aeuroginosa e altri bacilli gram negativi.
Nel caso della mastoidite cronica, i germi più comuni sono Pseudomonas aeuroginosa, Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus e batteri anaerobici.
Segni e sintomi di mastoidite includono dolore, arrossamento e tenerezza nella regione mastoidea..
Va tenuto presente che, poiché la mastoidite è generalmente associata a otite media acuta, si possono riscontrare altri segni e sintomi come dolore all'orecchio, vertigini, perdita dell'udito, febbre e mal di testa, nonché sintomi aspecifici, tra cui anoressia, adenopatia, diarrea o irritabilità. Nei casi più gravi potrebbe esserci anche otorrea.
Per quanto riguarda la diagnosi, questa si basa sui risultati corrispondenti all'anamnesi e all'esame obiettivo dei segni e sintomi sopra descritti con una storia, nonché una storia di infezione dell'orecchio medio. Queste informazioni guidano il professionista.
Gli studi di imaging forniscono informazioni aggiuntive, tra cui la risonanza magnetica e la tomografia assiale computerizzata, quest'ultima è la gold standard per quanto riguarda gli studi di imaging per la diagnosi di questa malattia.
La chirurgia esplorativa è un'opzione utilizzata come ultima risorsa nella diagnosi di questa patologia.
Si suggerisce di somministrare un trattamento antibiotico per via endovenosa poiché la mastoidite può portare complicazioni come l'infezione del sistema nervoso centrale..
Il trattamento di scelta è una cefalosporina di terza generazione in combinazione con metronidazolo o amoxicillina, più acido clavulanico o clindamicina..
Il trattamento con antibiotici da solo o associato a miringotomia (incisione nella membrana timpanica attualmente utilizzata per l'aspirazione di essudati o trasudati non suppurativi a livello dell'orecchio medio) e tubi di ventilazione è efficace solo nelle forme meno gravi.
A sua volta, il trattamento medico è considerato fallito quando il paziente continua con febbre e mal d'orecchi dopo 48 ore..
In caso di trattamento chirurgico, la mastoidectomia è indicata in caso di ascesso mastoideo esteriorizzato, complicanze intracraniche, colesteatoma o otorrea purulenta, nonché in presenza di tessuto di granulazione per più di due settimane.
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