Il Disturbo borderline di personalità (BPD) è un disturbo della personalità caratterizzato da una vita turbolenta, stati d'animo instabili e relazioni personali e da una bassa autostima.
La BPD si verifica più spesso nella prima età adulta. Il modello insostenibile di interazione con gli altri persiste per anni ed è solitamente correlato all'immagine di sé della persona.
Questo modello di comportamento è presente in diversi ambiti della vita: casa, lavoro e vita sociale. Queste persone sono molto sensibili alle circostanze ambientali. La percezione del rifiuto o della separazione da un'altra persona può portare a profondi cambiamenti nei pensieri, nei comportamenti, nell'affetto e nell'immagine di sé..
Provano paure profonde di abbandono e odio inappropriato, anche di fronte a separazioni temporanee o quando ci sono inevitabili cambiamenti nei piani. Queste paure dell'abbandono sono legate a un'intolleranza alla solitudine e al bisogno di avere altre persone con sé.
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Una persona con BPD mostrerà spesso comportamenti impulsivi e avrà la maggior parte dei seguenti sintomi:
Le persone con BPD provano emozioni più profondamente, più a lungo e più facilmente di altre persone. Queste emozioni possono apparire ripetutamente e persistere per molto tempo, il che rende più difficile per le persone con BPD tornare a uno stato normalizzato..
Le persone con BPD sono spesso entusiaste e idealiste. Tuttavia, possono essere sopraffatti da emozioni negative, provando un'intensa tristezza, vergogna o umiliazione..
Sono particolarmente sensibili ai sentimenti di rifiuto, critica o percepito fallimento. Prima di apprendere altre strategie di coping, i tuoi sforzi per controllare le emozioni negative possono portare a comportamenti autolesionistici o suicidi..
Oltre a provare emozioni intense, le persone con BPD sperimentano grandi cambiamenti emotivi, con cambiamenti tra rabbia e ansia o tra depressione e ansia che sono comuni..
Le persone con BPD possono idealizzare i loro cari, chiedere di trascorrere molto tempo con loro e spesso condividere dettagli intimi nelle prime fasi di una relazione..
Tuttavia, possono passare rapidamente dall'idealizzazione alla svalutazione, sentendo che le altre persone non si preoccupano abbastanza o non danno abbastanza..
Queste persone possono entrare in empatia con gli altri e contribuire a loro, anche se solo con l'aspettativa che "saranno lì". Sono inclini a cambiamenti improvvisi nella percezione degli altri, vedendoli come buoni sostenitori o punitori crudeli.
Questo fenomeno è chiamato pensiero in bianco e nero e include il passaggio dall'idealizzazione degli altri alla svalutazione..
Ci sono cambiamenti improvvisi nell'immagine di sé; cambiamento di obiettivi, valori e aspirazioni professionali. Potrebbero esserci cambiamenti nelle opinioni o nei piani su carriera, identità sessuale, valori o tipi di amici.
Sebbene normalmente abbiano un'immagine di sé di essere cattivi, le persone con BPD a volte possono provare la sensazione di non esistere affatto. Queste esperienze di solito si verificano in situazioni in cui la persona sente una mancanza di affetto e sostegno..
Le intense emozioni vissute dalle persone con BPD possono rendere difficile per loro controllare la loro attenzione o concentrazione..
In effetti, queste persone tendono a dissociarsi in risposta all'esperienza di un evento doloroso; la mente reindirizza l'attenzione lontano dall'evento, presumibilmente per scongiurare emozioni intense.
Sebbene questa tendenza a bloccare le emozioni forti possa fornire un sollievo temporaneo, può anche avere l'effetto collaterale di ridurre l'esperienza delle emozioni normali..
A volte puoi capire quando una persona con BPD si dissocia, perché le sue espressioni vocali o facciali diventano piatte o sembrano distratte. Altre volte, la dissociazione è appena percettibile.
L'autolesionismo o il comportamento suicidario è uno dei criteri diagnostici del DSM IV. Trattare questo comportamento può essere complesso.
Ci sono prove che gli uomini con diagnosi di BPD hanno il doppio delle probabilità di suicidarsi rispetto alle donne. Ci sono anche prove che una percentuale considerevole di uomini che si suicidano potrebbe essere stata diagnosticata con BPD..
L'autolesionismo è comune e può avvenire con o senza tentativi di suicidio. I motivi dell'autolesionismo includono: esprimere odio, auto-punizione e distrazione dal dolore emotivo o da circostanze difficili.
Al contrario, i tentativi di suicidio riflettono la convinzione che gli altri staranno meglio dopo il suicidio. Sia l'autolesionismo che il comportamento suicidario sono una risposta alle emozioni negative.
Le prove suggeriscono che BPD e PTSD possono essere correlati in qualche modo. Attualmente si ritiene che la causa di questo disturbo sia biopsicosociale; entrano in gioco fattori biologici, psicologici e sociali.
Il disturbo borderline di personalità (BPD) è correlato ai disturbi dell'umore ed è più comune nelle famiglie con il problema. Si stima che l'ereditabilità della BPD sia del 65%.
Alcuni tratti, come l'impulsività, possono essere ereditati, sebbene anche le influenze ambientali siano importanti.
Un'influenza psicosociale è il possibile contributo del trauma precoce alla BPD, come l'abuso sessuale e fisico. Nel 1994, i ricercatori Wagner e Linehan hanno scoperto in un'indagine su donne con BPD, che il 76% ha riferito di aver subito abusi sessuali su minori.
In un altro studio del 1997 di Zanarini, il 91% delle persone con BPD ha segnalato abusi e il 92% disattenzione prima dei 18 anni.
Numerosi studi di neuroimaging su persone con BPD hanno riscontrato riduzioni nelle regioni del cervello legate alla regolazione dello stress e delle risposte emotive: ippocampo, corteccia orbitofrontale e amgidala, tra le altre aree..
Di solito è più piccolo nelle persone con BPD, così come nelle persone con PTSD.
Tuttavia, nella BPD, a differenza del PTSD, anche l'amigdala tende ad essere più piccola.
L'amigdala è più attiva e più piccola in qualcuno con BPD, che è stata trovata anche in persone con disturbo ossessivo compulsivo.
Tende ad essere meno attivo nelle persone con BPD, soprattutto quando rievocano esperienze di abbandono.
L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene regola la produzione di cortisolo, un ormone correlato allo stress. La produzione di cortisolo tende ad essere elevata nelle persone con BPD, indicando iperattività nell'asse HPA..
Questo fa sì che sperimentino una maggiore risposta biologica allo stress, il che potrebbe spiegare la loro maggiore vulnerabilità all'irritabilità..
L'aumento della produzione di cortisolo è anche associato ad un aumentato rischio di comportamento suicidario.
Uno studio del 2003 ha rilevato che i sintomi nelle donne con BPD erano previsti dai cambiamenti nei livelli di estrogeni durante i cicli mestruali..
Una nuova ricerca pubblicata nel 2013 dal dott.Anthony Ruocco dell'Università di Toronto ha evidenziato due modelli di attività cerebrale che possono essere alla base della caratteristica instabilità emotiva di questo disturbo:
Queste due reti neurali sono disfunzionali nelle regioni limbiche frontali, sebbene le regioni specifiche variano ampiamente tra gli individui..
Un modello generale di instabilità nelle relazioni interpersonali, immagine di sé ed efficacia e notevole impulsività, che inizia nella prima età adulta e si verifica in vari contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti elementi:
L'ICD-10 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce un disturbo che è concettualmente simile al disturbo borderline di personalità, chiamato disturbo a partire dalinstabilità emotiva del personalità. I suoi due sottotipi sono descritti di seguito.
Devono essere presenti almeno tre dei seguenti, uno dei quali deve essere (2):
Devono essere presenti almeno tre dei sintomi menzionati nel tipo impulsivo, con almeno due dei seguenti:
Ci sono condizioni comorbili (concomitanti) che sono comuni nella BPD. Rispetto ad altri disturbi di personalità, le persone con BPD hanno mostrato un tasso più elevato di soddisfacimento dei criteri per:
La diagnosi di BPD non dovrebbe essere fatta durante un disturbo dell'umore non trattato, a meno che la storia medica non supporti la presenza di un disturbo della personalità..
Lo psicologo Theodore Millon ha proposto quattro sottotipi di BPD:
La psicoterapia è la prima linea di trattamento per il disturbo borderline di personalità.
I trattamenti dovrebbero essere basati sull'individuo, piuttosto che sulla diagnosi generale di BPD. I farmaci sono utili nel trattamento di disturbi in comorbidità come ansia e depressione.
Sebbene la terapia cognitivo comportamentale sia utilizzata nei disturbi mentali, è stata dimostrata essere meno efficace nella BPD, a causa della difficoltà nello sviluppare una relazione terapeutica e nell'impegnarsi nel trattamento.
Deriva da tecniche cognitivo-comportamentali e si concentra sullo scambio e la negoziazione tra il terapeuta e il paziente.
Gli obiettivi della terapia sono concordati, privilegiando il problema dell'autolesionismo, l'apprendimento di nuove competenze, abilità sociali, controllo adattativo dell'ansia e regolazione delle reazioni emotive..
Si basa su tecniche cognitivo-comportamentali e tecniche di acquisizione di abilità..
Si concentra sugli aspetti profondi dell'emozione, della personalità, degli schemi, nella relazione con il terapeuta, nelle esperienze traumatiche dell'infanzia e nella vita quotidiana.
È una terapia breve che mira a fornire un trattamento efficace e accessibile, combinando approcci cognitivi e psicoanalitici.
Si basa sul presupposto che le persone con BPD abbiano una distorsione dell'attaccamento a causa di problemi nelle relazioni genitore-figlio durante l'infanzia..
Ha lo scopo di sviluppare l'autoregolazione dei pazienti attraverso la terapia di gruppo psicodinamica e la psicoterapia individuale nella comunità terapeutica, il ricovero parziale o ambulatoriale..
La terapia di coppia o familiare può essere efficace per stabilizzare le relazioni, ridurre i conflitti e lo stress..
La famiglia è psicoeducata e la comunicazione all'interno della famiglia migliora, favorendo la risoluzione dei problemi all'interno della famiglia e sostenendo i membri della famiglia.
Alcuni farmaci possono avere un impatto su sintomi isolati associati a BPD o sintomi di altre condizioni di comorbidità (che si verificano contemporaneamente).
A causa delle prove deboli e dei potenziali effetti collaterali di alcuni di questi farmaci, l'Istituto britannico per la salute e l'eccellenza clinica (NICE) raccomanda:
Il trattamento farmacologico non deve essere trattato in modo specifico per la BPD o per i singoli sintomi o comportamenti associati al disturbo. Tuttavia, "il trattamento farmacologico potrebbe essere considerato nel trattamento generale delle condizioni di comorbidità".
Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone con BPD può ridurre i sintomi associati al disturbo..
Il recupero dalla BPD è comune, anche per le persone che hanno sintomi più gravi. Tuttavia, il recupero si verifica solo nelle persone che ricevono un qualche tipo di trattamento.
La personalità del paziente può svolgere un ruolo importante nel recupero. Oltre al recupero dei sintomi, le persone con BPD ottengono anche un migliore funzionamento psicosociale.
In uno studio del 2008 è emerso che la prevalenza nella popolazione generale è del 5,9%, nel 5,6% degli uomini e nel 6,2% delle donne.
Si stima che la BPD contribuisca al 20% dei ricoveri psichiatrici.
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