“Una notte mi sono svegliato e mi sono sentito di nuovo bene. Credevo di poter sfruttare il mio tempo, che tutto fosse possibile. Mi sentivo vivo e vitale, pieno di energia. I miei sensi sembravano risvegliarsi, i colori erano molto luminosi, mi colpivano duramente. Le cose erano molto chiare, ho realizzato cose che non avevo mai provato. Ho avuto una sensazione di gioia e di unione con il mondo ”. Papolos e Papolos, 1992
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Il termine mania ha la sua genesi nell'antichità e ha assunto significati diversi nel corso degli anni. Nel 150 a.C. Arateo lo ha descritto nel modo seguente: “I casi malinconici tendono alla depressione e all'ansia. Tuttavia, se questa situazione di ansia persiste, nella maggior parte dei casi si osservano felicità e ilarità, che di solito si concludono con la mania ".
In origine, mania era un termine aspecifico che designava follia, e la malinconia era un sottotipo di mania associato alla generazione di comportamenti rituali; Per questo motivo, molte persone associano le manie ai tic, anche se questi ultimi a volte hanno un'altra eziologia, come la necessità di confermare che porte, finestre, gas e serrature in casa siano chiuse, che generalmente può essere dovuta a disturbo ossessivo-compulsivo.
Oggi le manie sono classificate in disturbi dell'umore e dell'umore, si verificano anche in altre condizioni come la ciclotimia, allo stesso modo, compaiono in alcuni disturbi schizoaffettivi e principalmente nel disturbo bipolare. All'interno dei disordini distruttivi, del controllo degli impulsi e del comportamento troviamo piromania e cleptomania.
Gli episodi maniacali sono definiti da un periodo specifico durante il quale è presente uno stato d'animo elevato, questo è il sintomo prototipo della mania, ma lo sono anche gli stati d'animo espansivi o irritabili, e può esserci un'alternanza tra euforia e irritabilità-labilità emotiva-.
Conosciute anche come manie sono comportamenti che una persona ripete più e più volte. In generale, le loro azioni sembrano strane e un po 'curiose agli altri, poiché possono essere considerate "stravaganti", c'è una preoccupazione capricciosa, come un affetto o un desiderio "insolito", questo aiuta la persona a rilasciare un certo carico di ansia , angoscia, stress o irritabilità.
È importante notare che la mania ha una presentazione clinica che differisce notevolmente tra un paziente che ne soffre e un altro. Gli episodi maniacali quasi non compaiono da soli, di solito si alternano a periodi depressivi; il disturbo bipolare, ad esempio, include mania e depressione.
"È come guardare tre o quattro programmi televisivi contemporaneamente". Paziente anonimo
Nelle manie c'è una sensazione di euforia, iperattività psichica, idee e pensieri scorrono rapidamente e l'attività fisica quotidiana può sembrare un po 'frenetica agli altri.
| CARATTERISTICHE CLINICHE DELLA MANIA | |
| Umore | Espansivo, allegro, euforico, elevato, irritabile. |
| Cognizione | Pensieri di corsa, fuga di cervelli, maggiore autostima, grandiosità, distraibilità, Sintomi psicotici: deliri e allucinazioni. |
| Condotta | Aumento dell'attività, impegno e spesa eccessivi, maggiore socievolezza, eccesso di loquacità (pressione a parlare), invadenza, indiscrezioni sessuali, scarsa capacità di giudizio. |
| Somatico | Diminuzione del bisogno di dormire, aumento dell'energia, diminuzione di alcuni disturbi fisici. |
Gli episodi maniacali sono classificati in base alla loro gravità in: lievi, moderati, gravi senza caratteristiche psicotiche, gravi con sintomi psicotici e in base al tipo di caratteristiche psicotiche che possono essere congruenti o incongruenti con l'umore..
Nella sua forma più lieve, si presenta come ipomania, non mostra un significativo deterioramento del funzionamento, sebbene possa essere dirompente, come la manifestazione di un comportamento che potrebbe essere considerato socialmente inaccettabile o dirompente, come un comportamento altamente aggressivo e ostile ..
Un episodio maniacale può essere descritto come euforico o eccessivamente allegro. L'umore che può essere contagioso per l'osservatore esterno, ma può essere percepito come eccessivo da chi ti conosce meglio.
Nella sua qualità espansiva dell'umore è caratterizzato da un entusiasmo incessante e indiscriminato nelle relazioni interpersonali, siano esse lavorative, accademiche, può esserci anche un aumento degli impulsi, delle fantasie e dei comportamenti sessuali.
La mania più grave produce importanti alterazioni nel funzionamento sociale, accademico e lavorativo, può essere accompagnata da tratti psicotici come deliri, allucinazioni e paranoia; Quando si verifica una mania psicotica o delirante, l'accuratezza diagnostica può essere aumentata ottenendo un'attenta e dettagliata storia longitudinale degli episodi attuali e precedenti, una meticolosa storia familiare del paziente e da altre persone significative per lui o per il suo ambiente. Altrimenti può essere facilmente confuso con altre condizioni, quindi, l'importanza di consultare professionisti che possono diagnosticare correttamente e quindi fornire il supporto necessario.
Gli episodi maniacali sono spesso accompagnati da irrequietezza o irrequietezza psicomotoria, come tremori alle gambe, frequenti cambiamenti di posizione, "camminata" o agitazione improduttiva. Ci sono manie legate alla pulizia, alla salute, all'ordine, alla sicurezza fisica o psicologica, al sesso e principalmente all'accumulo di oggetti.
Alcune gravi conseguenze possono essere: perdita del lavoro, uso di sostanze stupefacenti, problemi legali, rottura o erosione di importanti relazioni interpersonali, comportamento aggressivo e incidenti, tra gli altri. Spesso l'espansività, l'ottimismo immotivato, la grandiosità e il giudizio alterato li portano a impegnarsi in attività piacevoli che possono essere rischiose, come: guidare ad alta velocità, acquistare compulsivamente cose che sono richieste o meno, comportamenti sessuali insoliti, possono fare investimenti economici irragionevoli , si potrebbe subire una perdita delle inibizioni sociali che normalmente l'individuo ha, le manie sono state associate ad un aumentato rischio di morte per incidenti ed esaurimento, questo dovuto in parte all'aumento dell'attività intenzionale in modo eccessivo e rischioso.
L'impatto economico della malattia sulla salute pubblica si basa sui trattamenti; Di solito c'è anche una significativa perdita di produttività nei soggetti e spesso fanno spese eccessive o investimenti dubbi, possono cadere nel gioco d'azzardo patologico, per fare un esempio.
| Criteri diagnostici del DSM-V per differenziare gli episodi maniacali da quelli ipomaniacali | |
| Episodio maniacale | Episodio ipomaniacale |
| A. Un periodo distinto di umore anormale e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno 1 settimana (o qualsiasi durata se è necessario il ricovero in ospedale). | A. Un periodo distinto durante il quale l'umore è persistentemente elevato, espansivo o irritabile per almeno 4 giorni e che è chiaramente diverso dal solito stato d'animo. |
| B. Durante il periodo di alterazione dell'umore, tre (o più) dei seguenti sintomi sono persistiti (quattro se l'umore è solo irritabile) e si sono verificati in misura significativa: 1. Autostima esagerata o grandiosità. 2. Diminuzione del bisogno di dormire (ad esempio, ti senti riposato dopo solo 3 ore di sonno). 3. Più loquace del solito o prolisso. 4. Fuga di idee o esperienza soggettiva che il pensiero sta correndo. 5. Distraibilità (p. Es., L'attenzione viene deviata troppo facilmente su stimoli esterni banali o irrilevanti). 6. Aumento dell'attività intenzionale (sia socialmente, al lavoro, a scuola o sessualmente) o agitazione psicomotoria. 7. coinvolgimento eccessivo in attività piacevoli che hanno un alto potenziale di gravi conseguenze (p. Es., Fare acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o folli investimenti finanziari). | B. Durante il periodo di alterazione dell'umore, tre (o più) dei seguenti sintomi sono persistiti (quattro se l'umore è solo irritabile) e si sono verificati in misura significativa: 1. Autostima esagerata o grandiosità. 2. Diminuzione del bisogno di dormire (ad esempio, ti senti riposato dopo solo 3 ore di sonno). 3. Più loquace del solito o prolisso. 4. Fuga di idee o esperienza soggettiva che il pensiero sta correndo. 5. Distraibilità (p. Es., L'attenzione viene deviata troppo facilmente su stimoli esterni banali o irrilevanti). 6. Aumento dell'attività intenzionale (sia socialmente, al lavoro, a scuola o sessualmente) o agitazione psicomotoria. 7. coinvolgimento eccessivo in attività piacevoli che hanno un alto potenziale di gravi conseguenze (p. Es., Fare acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o folli investimenti finanziari). |
| C. I sintomi non soddisfano i criteri per l'episodio misto. | C. L'episodio è associato a un cambiamento inequivocabile dell'attività che non è caratteristico del soggetto quando è asintomatico. |
| D.Il disturbo dell'umore è abbastanza grave da causare compromissione del lavoro o delle normali attività sociali o delle relazioni con gli altri, o da richiedere il ricovero in ospedale per prevenire danni a se stessi o agli altri, o ci sono sintomi psicotici. | D. L'umore alterato e il cambiamento di attività sono osservabili dagli altri. |
| E. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (p. Es., Un farmaco, un farmaco o un altro trattamento) oa una condizione medica generale (p. Es., Ipertiroidismo). | E. L'episodio non è abbastanza grave da causare un significativo disagio lavorativo o sociale o da richiedere il ricovero, né ci sono sintomi psicotici. |
| F. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (p. Es., Un farmaco, un farmaco o un altro trattamento) oa una condizione medica generale (p. Es., Ipertiroidismo). | |
| Nota: episodi di tipo maniacale chiaramente causati da un trattamento antidepressivo somatico (p. Es., Farmaci, terapia elettroconvulsivante, terapia della luce) non devono essere diagnosticati come disturbo bipolare di tipo I.. | Nota: episodi di tipo ipomaniacale chiaramente causati dalla terapia antidepressiva somatica (p. Es., Farmaci, terapia elettroconvulsivante, terapia della luce) non devono essere diagnosticati come disturbo bipolare II.. |
Come si può vedere nella tabella sopra, la maggior parte delle sue caratteristiche sono opposte a quelle della depressione. È comune che durante l'episodio maniacale l'individuo abbia un'autostima esagerata, si manifesta come un'eccessiva fiducia in se stessi della persona o in capacità che può o non può avere, poiché tale fiducia può mancare nel sé realistico e obiettivo -criticismo, e può raggiungere livelli di grandezza che possono diventare deliranti, come avere un rapporto speciale con Dio, con qualche figura emblematica, in ambito religioso, accademico o politico, molte persone in questa unione soffrono di megalomania.
Il DSM-V include l'inclusione dello specificatore "con sintomi misti" per episodi depressivi di depressione maggiore unipolare ricorrente. Pertanto, la diagnosi di depressione unipolare con sintomi ipomaniacali subsindromici può essere fatta, senza considerare che il paziente ha disturbo bipolare.
Il tipico linguaggio maniacale è prolisso, veloce e difficile da interrompere, possono parlare senza fermarsi, senza preoccuparsi se chi li ascolta ha la necessità di esprimersi, può fare battute, giochi di parole e impertinenze che sono divertenti, rendendolo così di più complessi di quanto vengano interrotti. Quando l'umore del soggetto è più irritabile che espansivo, i suoi discorsi possono essere contrassegnati da continue lamentele, commenti ostili o discorsi arrabbiati..
Quando la fuga delle idee è seria, il linguaggio può diventare disorganizzato e incoerente, possono cambiare da un altro molto facilmente, questo anche per quanto sono suscettibili a deviare la loro attenzione verso stimoli apparentemente irrilevanti, di solito si ha una riduzione della capacità di differenziare i pensieri che arrivano all'argomento, quelli che hanno poco da fare o che sono addirittura irrilevanti per l'occasione.
La disorganizzazione derivante da queste alterazioni può essere abbastanza grave da produrre un significativo deterioramento delle attività quotidiane, a volte il ricovero è necessario per proteggere il paziente dalle conseguenze delle sue azioni negative, che sono il risultato del suo impoverimento del giudizio. È stato dimostrato in diversi studi che possono esserci anomalie polisonnografiche e che coloro che soffrono di questi episodi hanno una compromissione nella secrezione di cortisolo, noradrenalina, serotonina, acetilcolina e dopamina principalmente.
La mania disforica è più comune tra le donne ed è associata ad un aumentato rischio di suicidio in entrambi i sessi.
Sintomi psicotici come deliri e / o allucinazioni sono comuni durante gli episodi maniacali. Le delusioni maniacali tendono ad essere grandiose, espansive, religiose e sessuali, sebbene a volte possano essere incongruenti con l'umore. Le allucinazioni maniacali possono essere uditive e visive, spesso di durata transitoria, estatiche e di contenuto religioso..
Vi è una frequente presenza di psicosi floride nei pazienti adolescenti con disturbo bipolare e questo contribuisce alla diagnosi di schizofrenia in questa fascia di età. L'età di esordio precoce del disturbo bipolare è associata alla presenza di più sintomi psicotici.
Il picco di incidenza degli episodi maniacali si verifica durante l'estate, sebbene non sia raro che le manie si manifestino in un'altra stagione, sono frequenti i modelli stagionali: primavera / estate nella mania o ipomania legata alla depressione autunno / inverno o viceversa.
L'incidenza della mania nelle donne bipolari postpartum è del 20%, il rischio di recidiva di mania e depressione è sufficiente per effettuare tempestivamente un intervento e un trattamento in previsione di questa situazione (Reich e Winokur, 1970). È necessario fornire supporto e contenimento durante la gravidanza e il puerperio.
È un periodo di tempo in cui compaiono un quadro sintomatico completo di un episodio maniacale e di un episodio depressivo (eccetto la loro durata), si mescolano o si alterano rapidamente nel giro di pochi giorni. Il soggetto può sperimentare stati d'animo che possono facilmente cambiare come passare dalla tristezza, alla rabbia e poi all'euforia.
Possono avere pensieri o comportamenti disorganizzati. Provano più disforia di coloro che presentano episodi maniacali, può manifestarsi attraverso: emozioni spiacevoli o fastidiose, come tristezza, ansia, irritabilità o irrequietezza.
| Criteri diagnostici del DSM per episodi misti |
| R. I criteri sono soddisfatti sia per un episodio maniacale che per un episodio depressivo maggiore (eccetto per la durata) quasi ogni giorno per un periodo di almeno 1 settimana. |
| B. Il disturbo dell'umore è abbastanza grave da causare una significativa compromissione del lavoro, della società o delle relazioni con gli altri, o da richiedere il ricovero in ospedale per prevenire danni a se stessi o agli altri, oppure ci sono sintomi psicotici. |
| C. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (p. Es., Un farmaco, un farmaco o un altro trattamento) oa una condizione medica generale (p. Es., Ipertiroidismo). |
Nota: episodi di tipo misto che sono chiaramente causati dalla terapia antidepressiva somatica (p. Es., Farmaci, terapia elettroconvulsivante, terapia della luce) non devono essere diagnosticati come disturbo bipolare di tipo I..
È una forma attenuata di mania caratterizzata da uno stato di eccitazione psichica, oltre che da un'attività esagerata, alternata a episodi depressivi. Di solito non è così grave da generare caratteristiche psicotiche, deterioramento del lavoro o della funzione sociale, generalmente non necessita di ricovero.
Si raccomanda di evitare la diagnosi basata esclusivamente su un punto di vista trasversale del paziente durante un episodio acuto, in quanto può essere confuso con altri disturbi, "i primi stadi di una diagnosi confusa di psicosi florida possono essere di tipo ipomaniacale" . (Carlson e Goldwin, 1973).
Gli episodi maniacali gravi vengono solitamente trattati in ambiente ospedaliero per fornire un ambiente sicuro in cui possono essere somministrati i farmaci prescritti. Ecco perché è essenziale che la condizione sia ben diagnosticata e che il paziente possa avere un trattamento e una prognosi migliori. La terapia cognitivo comportamentale, la terapia centrata sul cliente, la terapia emotiva razionale (ERT), le tecniche di rilassamento e respirazione, così come le terapie di gruppo e individuali hanno dimostrato di essere di grande aiuto nel trattamento dei sintomi..
Nel DSM-V, per la diagnosi di mania o ipomania è incluso come criterio diagnostico nella versione beta del ICD-11. Per essere classificato come episodio maniacale, deve essere associato a un cambiamento inequivocabile nel funzionamento della persona, in altre parole: che non è caratteristico della persona quando non presenta sintomi.
I disturbi dell'umore sono i più diffusi e debilitanti. In questi anni sono stati fatti molti progressi in termini di epidemiologia, fisiopatologia e trattamento delle manie. Tuttavia, c'è ancora molto da fare, alcuni pazienti sono diagnosticati o diagnosticati erroneamente e quindi anche i loro trattamenti sono inadeguati. Oltre al fatto che è difficile per una persona che si sente "così bene" credere di aver bisogno di cure, soprattutto nelle fasi euforiche.
La cronicità nella mania può produrre un deterioramento personale e sociale che si manifesta nell'ambiente familiare, accademico e per la persistenza dei sintomi o per qualche cambiamento nelle sue caratteristiche. La presenza di una mania richiede una serie di considerazioni diagnostiche, psicologi e psichiatri sono i professionisti ideali per inquadrare queste condizioni e lavorare insieme, poiché le considerazioni diagnostiche vanno oltre i disturbi dell'umore primari, in molti casi richiedono farmaci psicotropi per curare.
Gli psicologi possono consentire ai pazienti di gestire i loro stati di euforia, ansia, stress, frustrazione e rabbia in modi più convenienti senza conseguenze dannose. La psicoeducazione può essere fatta per rimandare alcuni comportamenti rituali e reindirizzarli. La diagnosi precoce e un aiuto professionale tempestivo possono fare una grande differenza nella qualità della vita di una persona.
Heles, Robert E.; Yudofsky, Stuart; Talbott, John et al. Trattato di psichiatria. Spagna: Ancora, S.A.
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