Le varie varianti delle psicoterapie psicoanalitiche sono forme di trattamento psicologico di ordine esclusivamente verbale. Non utilizzano, come altre tecniche, il movimento del corpo, la pratica di determinati comportamenti o la rappresentazione dei conflitti del paziente. Terapeuta e paziente non si scambiano documentazione scritta, né guardano registrazioni video o di altro tipo. Paziente e terapista si siedono e parlano, né più né meno. E, inoltre, lo fanno in modo speciale: mentre il paziente può parlare di qualsiasi cosa, il terapeuta no.
Nell'ambito delle psicoterapie psicoanalitiche possiamo distinguere, quindi, tre tipi di interventi verbali da parte del terapeuta: confronto, chiarimento e interpretazione..
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Nel confronto, il terapeuta cerca di far percepire al paziente alcuni aspetti del suo comportamento o delle sue parole che il paziente non ha chiaramente realizzato. Il confronto è diretto ad aspetti consci o molto vicini alla coscienza del paziente. Non si tratta di scoprire da parte del terapeuta qualcosa di nuovo per il paziente, ma di incoraggiarlo a riflettere su se stesso, compito primario in tutte le forme di psicoterapia psicoanalitica. Come sottolinea Coderch (1987), è particolarmente utile nei seguenti casi:
Dato che il terapeuta si avvale del confronto in questi casi, in cui ci sono disallineamenti tra il comportamento del paziente e la stessa percezione che ha, deve stare particolarmente attento a non cadere in atteggiamenti di "giudice" del comportamento del paziente. Se ciò accade, il paziente si sentirà, forse a ragione, perseguitato o accusato dal suo terapeuta, più che aiutato; giudicato e criticato, più che capito. Ora, capire e accettare non significa approvare. Il terapeuta deve essere in grado di mostrare al paziente le sue contraddizioni, le sue carenze comportamentali e le sue alterazioni nel rapporto con gli altri in modo franco e sincero. Altrimenti, il paziente potrebbe avere l'idea che "tutto va bene, qualunque cosa tu faccia" quando questo non è vero (e non è finché il comportamento del paziente danneggia se stesso o gli altri).
Il signor J si lamenta ripetutamente di quanto sia insoddisfatto del suo lavoro, di quanto poco gli piaccia, di quanto male si guadagna da vivere, ecc. Essendo che potrebbe fare più cose e tuttavia guarda ed ecco si sente bloccato e stanco. Ricrea fantasie sul raggiungimento di una posizione manageriale in seguito. Qualcosa di simile gli è successo nelle sue relazioni amorose. Voleva trovare un compagno, si lamentava della difficoltà di trovare ..., ma non ha alzato un dito per ottenerlo. Dopo diverse occasioni in cui il paziente ha espresso queste lamentele, il terapeuta gli ha chiesto se avesse mai considerato come uscire dal suo crollo lavorativo e trovare un partner; quali azioni ha svolto finalizzate a questi due obiettivi. Questa riflessione fece capire al paziente che gran parte della sua vita era articolata attorno a processi più apparenti che reali..
Naturalmente, il confronto non preclude un'ulteriore analisi dei motivi inconsci che hanno portato alla situazione. Di per sé, può essere efficace nell'alleviare determinati comportamenti o errori nel comportamento del paziente, ma non soddisfa l'obiettivo delle psicoterapie psicoanalitiche in termini di spiegazione di queste situazioni. Pertanto, il confronto è, molte volte, un modo per interpretare in seguito..
Per chiarire, l'obiettivo del terapeuta è diverso da quello del confronto. Il chiarimento ha lo scopo, come suggerisce il nome, di definire meglio la comunicazione con il paziente. Per questo, il terapeuta può riassumerlo e sintetizzarlo, e può trasmettere al paziente l'essenza di ciò che comunica. Espresso in altre parole, racconta al paziente la stessa cosa che dice ma in modo più chiaro e conciso, collegando il discorso con i sentimenti o le motivazioni che lo animano. La chiarificazione, poi, non introduce nuove idee (come nel caso dell'interpretazione), né alcun sentimento che il paziente non abbia espresso in un modo o nell'altro. Pertanto, possiamo affermare che la chiarificazione opera a livello cosciente o molto vicino alla coscienza. Come il confronto, può essere un buon approccio all'interpretazione. Grazie alla precisazione è più facile capire di cosa si sta parlando.
La signora L si presenta, nella sua prima intervista, dicendo:
P: Beh, non so davvero perché vengo ... ma hey, a un certo punto devo iniziare, forse anche alla fine. Sono molto preoccupato perché ho avviato una piccola attività di lana, punto e tutto questo con un'amica che era la mia compagna e abbiamo investito un po 'di soldi e tutto il resto, e ora improvvisamente la mia amica dice che se ne va, che non lo fa voglio complicare la vita e questo lascia ... voglio continuare ma mi sento come se fossi impiccato ..., non è la stessa cosa fare le cose con qualcuno che farle da solo. Conosce? Ho sempre cercato di avere un lavoro sicuro ma, non so perché, sono andati tutti male per me. Anche in un altro negozio che ho aperto si è scoperto che un socio aveva problemi con la legge e alla fine ha anche finito per lasciare l'attività a me da sola.
Il paziente continua a parlare di questioni lavorative mentre il terapeuta ascolta senza commenti. Dopo un po ', la paziente cambia argomento del suo discorso e dice:
P: E ... beh, a parte tutto questo, beh ... posso spiegare altre cose della mia vita ... sì, una brutta vita. Mio padre è morto quando ero piccola, avevo appena tre mesi. Non ricordo niente, e mia madre mi ha dato in adozione ad alcuni parenti ... Vedi ...
La paziente cade nel silenzio e il terapeuta, come per invitarla a continuare, commenta quanto segue:
T: Sembra che ti sei sentito abbandonato in diverse occasioni, non solo ai tuoi affari ma anche agli affari della vita; mi esprimi un profondo sentimento di solitudine.
P: Sì, senza dubbio, ho passato un brutto periodo. Ho passato alcuni anni difficili con questi parenti.
La paziente commenta che, sentendosi strana tra i suoi parenti e con i suoi compagni di scuola, si è dedicata con grande intensità alla lettura e allo studio dei suoi compiti. In questo modo è stato il primo della classe per diversi anni.
D: Suppongo che in fondo le persone non mi interessino solo. A volte non so nemmeno di cosa posso parlare alle persone, le vedo poco preparate, è sbagliato dirlo, ma le vedo poco interessanti. A volte mi piace leggere o studiare di più.
T: Date le difficoltà che ha incontrato, si rifugia nella lettura e nello studio.
D: Sì, certo, non ci sono dubbi.
Come si vede, nei due interventi il terapeuta non ha detto nulla di nuovo al suo paziente, ha solo evidenziato il filo conduttore principale della sua comunicazione: il sentimento di solitudine e il rifugio che ha trovato. Queste sono cose che il paziente non ignora affatto, ma formulate in modo più chiaro rispetto a come vengono inizialmente presentate, consentono di continuare l'esplorazione della psiche del paziente (in questo caso, esplorazione diagnostica, in quanto si tratta di un primo colloquio).
Come nel caso del confronto, la chiarificazione non esclude l'interpretazione, unico strumento del terapeuta capace di rendere conto dei processi psichici inconsci.
Quanto all'interpretazione, è, da un punto di vista psicoanalitico, il processo di deduzione del significato inconscio esistente nelle manifestazioni verbali e comportamentali di un paziente. Nel processo psicoanalitico o psicoterapeutico intendiamo anche per interpretazione la comunicazione di questa deduzione che viene offerta al paziente per rendergli accessibile questo significato inconscio..
In parole povere, sia in queste psicoterapie psicoanalitiche che in tutte le altre manifestazioni della vita, la teoria psicoanalitica parte dalla premessa che le azioni umane (nel suo senso più ampio, comportamento, pensiero, relazioni, fantasie, sogni, volontà, ecc.) Sono multi- determinato; ovvero, sono correlati o sono la conseguenza di molteplici fattori. Tra questi fattori, la teoria psicoanalitica mette in luce quelli considerati inconsci, cioè largamente ignorati dallo stesso soggetto. Ebbene, l'interpretazione è lo strumento attraverso il quale il terapeuta trova questi fattori che agiscono nelle azioni e nelle comunicazioni del suo paziente. È anche l'atto con cui il terapeuta comunica al paziente le sue idee su questi fattori. Occorre quindi distinguere due momenti nell'atto interpretativo: il momento in cui l'interpretazione "sorge" nella mente del terapeuta e il momento in cui il terapeuta la comunica al paziente..
Si basa su diversi elementi che si combinano nel pensiero del terapeuta fino a quando non trova "un significato" a ciò che il paziente comunica. Questi elementi sono, tra gli altri, la storia personale del paziente -transfert e controtransfert-, la conoscenza teorica del funzionamento mentale secondo la psicoanalisi, le esperienze e le esperienze del terapeuta, le associazioni del paziente ai propri atti e comunicazioni, ecc. .
L'interpretazione verifica la massima fondamentale della teoria psicoanalitica applicata alla terapia: rendere conscio l'inconscio.
Piuttosto che interpretare, si considera che ciò che il terapeuta fa è "dare un significato" a ciò che il paziente gli mostra, un significato che va oltre ciò che il paziente stesso può percepire. Questa sfumatura ci sembra importante per due ragioni: in primo luogo, e secondo il multideterminismo di ogni azione, riteniamo che non esista un'interpretazione unica ed esclusiva di ciò che il paziente ci mostra. Si potrebbero sicuramente prendere in considerazione diverse interpretazioni, molte delle quali forse valide per comprendere ciò che il paziente ci comunica. In secondo luogo, l'idea di "dare un senso", piuttosto che "interpretare", suggerisce che l'interpretazione dovrebbe essere presentata al paziente per quello che è, come un'ipotesi possibile e non come una certezza inconfutabile. Può essere presentato come un'idea su cui riflettere.
Il signor F riceve psicoterapia da alcuni mesi al ritmo di una seduta a settimana. I suoi sintomi di ansia si sono alleviati e sta cominciando a essere in grado di esprimere i suoi desideri, aspirazioni e idee più liberamente. "Non si trattiene più così tanto", nelle sue stesse parole. Con la psicoterapia sai di più e meglio, ma ...
D: L'altro giorno sono rimasto sorpreso e preoccupato. Sono andato con mia moglie a casa di un amico di lavoro. Sono rimasto sbalordito dal modo in cui si è comportata mia moglie… Non lo so, credo che l'abbia trattata con molta familiarità, con molta disinvoltura, forse anche troppo. Sono arrivato a pensare che c'era un aspetto di mia moglie che non conoscevo affatto ... Ho pensato "ostriche, questo è cambiato" ... Certo, pensando che non sai bene com'è la tua donna. .. vediamo quali nuove sorprese mi porterò ...
T: Mi sembra che anche tu ti senta strano per te stesso, per le cose che hai visto qui e per quello che puoi vedere. Essendo che non ti conosci completamente e ti senti diverso da quello che sapevi in precedenza su di te. Hai anche paura delle cose nuove che potresti vedere su di te ...
P: Sì, un po 'sì. Non so cos'altro posso scoprire. Pensavo che fosse così, tranquillo, e che avrei potuto sopportare tutto, o quanto mi davano le cose, e ora vedo che no ...
Sulla questione della qualità della performance, le domande sorgono da sole: quando una performance è buona o cattiva? Alcuni hanno suggerito che anche un'interpretazione imprecisa, incompleta o inadeguata può, a seconda di come, produrre un certo beneficio terapeutico, poiché l'interpretazione fornisce al paziente un'alternativa di pensiero. Crediamo che anche se questa idea fosse vera, il nostro compito dovrebbe essere il più accurato, completo e adeguato possibile. E quanto alla bontà o meno di un'interpretazione, si misura dalla capacità che ha di aumentare il processo terapeutico e di ricerca nella stessa psiche del paziente..
Tecniche di intervento psicologico UOC
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